Точная диагностика на паразитов

Содержание

Анализы крови на гельминтов и лямблии: методы и как сдавать

Паразиты доставляют человеку не только дискомфорт и неприятные симптомы, но и нарушают функционирование внутренних органов. Деятельность гельминтов и лямблий заключается в получении питательных веществ из организма.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Попадая в тело человека через загрязненную воду и пищу или немытые руки, паразиты начинают размножаться в благоприятной среде и со временем мешают жизнедеятельности. Однако своевременная сдача анализов и правильное лечение позволяет избавиться от глистов.

Опасность гельминтоза

Паразитам постоянно требуются для жизни питательные элементы, поэтому они забирают у человека многие витамины и минералы, снижают иммунитет. Вследствие этого происходят неполадки в работе пищеварительной системы, начинается интоксикация. Основными признаками являются:

загрузка...
  • Чередование диареи и запора, метеоризм.
  • Боль в животе, чаще всего в области пупка.
  • Снижение аппетита, уменьшение веса.
  • Раздражительность, нервозность.
  • Сыпь на коже.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Слабость, хроническая усталость, повышенная утомляемость.

Боль в животе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хроническая форма заболевания сопровождается снижением иммунитета – из-за этого человек чаще других болеет вирусными и инфекционными заболеваниями. Постоянное токсическое воздействие паразитов приводит к негативному воздействию на нервную систему – появляется нервозность, раздражительность, подавленное настроение, нарушается сон.

Виды и методы анализов

Для диагностики наличия гельминтов и лямблий в организме применяется исследование кала, ПЦР-метод, дуоденальное зондирование. Сдача кала на яйца глистов – это популярный и простой способ, однако не самый информативный. Дело в том, что в сдаваемом материале могут быть не обнаружены признаки паразитов – их яйца туда просто не попали. Даже после трехкратной сдачи материала, гельминты или лямблии там могут не появиться, хотя и будут присутствовать в организме человека.

Самым информативным методом является исследование крови на антитела к паразитам – иммуноферментный анализ (ИФА). В его основе лежит выработка антител организма в качестве ответной реакции на наличие гельминтов. У организма человека есть специальный защитный механизм, который помогает ему справляться со всем чужеродным.

Взятие крови

ИФА определяет, появились ли в сыворотке крови антигены к тому или иному виду глистов, с точностью определяет разновидность попавшего в него паразита. Данный метод помогает вычислить инородное тело в самом начале его попадания в организм, а не только в случае распространения по кишечнику.

Еще один метод диагностики крови на лямблии и гельминтов – ПЦР (полимеразная цепная реакция). В данном исследовании изучается возбудитель ДНК паразита. По мере реакции геном многократно копируется, в конце чего выявляется тип находящегося в организме инородного тела. Если реакция не происходит, значит, паразиты в теле человека отсутствуют. Такое исследование предлагают не все лаборатории, ИФА является более распространенным методом диагностики.

Для более точной постановки диагноза врач может назначить несколько анализов, но чаще всего достаточно результатов ИФА.

Анализ крови

Подготовка к сдаче анализов

В зоне риска заражения гельминтами и лямблиями находятся люди, привыкшие употреблять недостаточно вымытые фрукты и овощи, а также пищу, прошедшую слабую термическую обработку. Владельцам домашних животных тоже нужно иметь в виду, что их питомцы часто бывают разносчиками гельминтов.

Родители маленьких детей должны обращать внимание на появление у них неприятных симптомов, так как малыши часто берут в рот грязные руки. Также рекомендуется проводить профилактическую проверку тем, кто часто работает с землей.

загрузка...

Для получения достоверной картины заболевания, подготовка к исследованию должна производиться определенным образом:

  1. Забор крови из вены осуществляется утром натощак, последний прием еды за 8-9 часов.
  2. Не пить кофе, алкогольные и газированные напитки за день до исследования.
  3. Не курить утром перед анализом.
  4. Накануне исключить из рациона фастфуд, жирную пищу, а также соленое, жареное и копченое.
  5. Ограничить интенсивные физические нагрузки.
  6. Сообщить медсестре о приеме любых медикаментов.
  7. Не делать рентген, МРТ, УЗИ накануне забора крови.
  8. Из напитков в день исследования разрешена только негазированная вода.

Такое исследование проводится как в государственных поликлиниках, так и в частных лабораториях. Забор сыворотки проводится медсестрой в одноразовых медицинских перчатках, кровь берется стерильным шприцом и помещается в сухую пробирку.

Расшифровка результатов

При сдаче базового клинического анализа крови нужно обращать внимание на концентрацию эозинофилов – при заражении гельминтами показатели будут повышены.

Реакция ИФА выявляет суммарные антитела – IgA, IgM, IgG. В расшифровке содержится один из трех результатов – положительный, отрицательный или сомнительный. Если результат отрицательный, паразиты в организме пациента отсутствуют, если положительный – требуется лечение. При положительном результате указывается коэффициент позитивности пробы:

  • Больше 1.0 – положительно.
  • Меньше 0,85 – отрицательно.
  • Между 0,85 и 1.0 – сомнительно.

При сомнительном (пограничном) результате рекомендуется повторить исследование через 2 недели.

В случае положительного результата ИФА исследования, пациенту назначаются препараты против гельминтов и лямблий, а также медикаменты для нормализации микрофлоры кишечника. Лечение должно производиться под контролем врача – в  этом случае выздоровление произойдет в краткие сроки. После уничтожения паразитов концентрация IgM, IgA, IgG резко уменьшается, а через полгода при повторной сдаче анализа можно увидеть, что результат ИФА станет отрицательным.

Симптомы присутствия паразитов в печени человека и эффективные методы лечения

Паразиты существуют за счет высасывания питательных веществ из органов носителя, так как у них самих нет пищеварительной системы. Человеческий организм – благоприятная среда для обитания различных типов паразитарных форм. Микроорганизмы заражают любые органы: кишечник, глаза, кровь, мозг, печень.

Как появляются паразиты в организме

Паразиты в печени человека появляются несколькими путями:

  • с пищей и не прокипяченной питьевой водой;
  • от грязных рук;
  • при контакте с зараженным носителем (игрушки, полотенце, прикосновение к шкуре животных);
  • при поедании рыбы, содержащей яйца или взрослых особей;
  • во время купания в водоемах.

Самые распространенные виды паразитов, поражающих печень

Какие паразиты живут в печени человека? Самыми распространенными считаются:

  • Лямблии;
  • Амебы;
  • Эхинококки;
  • Аскариды.

Лямблии

Лямблиоз наиболее часто встречается у детей.

Одноклеточные покидают хозяина, образуя цисты, устойчивые к неблагоприятным условиям окружающей среды. Цисты могут жить до 7 дней под прямыми солнечными лучами на открытой местности и до 3 суток в воде с низкой температурой. Попадая в организм нового носителя, паразит переходит в активную фазу и начинается процесс заражения.

Жизненный цикл лямблии

Лямблиоз вызывает бактериальные инфекции и воспалительные процессы. Происходит органическое и функциональное поражение печени.

Амебы

Амебиаз нарушает структуру тканей и клеток органа. Ухудшается кровообращение, нарушается процесс впитывания организмом питательных веществ, образовываются тромбы. Возникают абсцессы и некрозы. Есть риск развития гепатита.

Амебы

Цисты амеб необычайно устойчивы к внешним неблагоприятным факторам – они не погибают даже при обработке хлорсодержащими растворами.

Эхинококки

Эхинококкоз – болезнь, вызванная ленточным червем. В отличие от лямблий и амеб, эхинококки считают человека промежуточным хозяином. Это не позволяет заражению распространяться от человека к человеку.

Эхинококки

Паразиты образуют кисту в зараженном органе, с сотнями личинок. Давление кисты на ткани вызывает непроходимость кишечника, асцит и желтуху. Продукты жизнедеятельности личинок выделяются в организм и вызывают аллергические реакции. Разрыв кисты провоцирует анафилактический шок, а на запущенных стадиях – угрожает жизни больного.

Аскариды

Аскаридоз вызывается паразитарной формой червей. Как правило, в человека проникает половозрелая особь, вызывающая гепатит, холангит или гнойное воспаление тканей. Размеры червей достигают 15–24 см.

Путь распространения – через испражнения зараженного. Вместе с продуктами жизнедеятельности, выделяются яйца червей. Попадая в почву, они дозревают и продолжают цикл.

Прочие заболевания печени, вызванные паразитами

Менее распространены следующие заболевания печени, спровоцированные присутствием и размножением в органе паразитов:

  • Шистосомоз;
  • Описторхоз;
  • Фасциолез.

Шистосомоз

Шистосомы – паразиты, заселяющие кровеносные сосуды печени. Проникают в организм через кожу из зараженных водоемов.

Пути заражения шистосомами

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Запущенная стадия заболевания вызывает гепатит и цирроз печени.

Яйца откладываются в тканях печени, что способствует ее быстрому заражению.

Описторхоз печени

Кошачьи двуустки – паразиты, вызывающие заболевание описторхоз. В качестве промежуточного хозяина выступает рыба и моллюски, а окончательного – человек или млекопитающие.

Двуустки необычайно живучи – в водоеме до года, на поверхности почвы – до 10 дней, в теле промежуточных хозяев – 2,5 года. С легкостью заражают водоемы, превращая их в очаги инфекции.

Жизнедеятельность паразита в печени приводит к повреждениям тканей, нарушению кровообращения и оттоку желчи.

У человека описторхоз возникает после употребления в пищу мяса промежуточного носителя, с живыми яйцами или взрослыми особями.

Фасциолез печени

Гигантская двуустка – паразиты в желчном пузыре и печени. Вызывают болезнь фасциолез. В организм попадают с сырой водой, при поедании растений, растущих у зараженных водоемов, и промежуточных хозяев.

Фасциолез печени

Симптомы заражения

Как правило, на первоначальной стадии нет ярко выраженных симптомов паразитарного заражения печени человека. Характерные «черты» проявляются на поздних этапах, когда деятельность паразитов стала ярко выраженной, а колония разрослась в организме до огромных масштабов.

Изначальные симптомы часто путают с общим недомоганием.

Симптомы паразитов в желчном пузыре при фасциолезе общие с описторхозом.

Признаки лямблиоза печени:

  • расстройство стула;
  • боль в животе;

Боль в животе

  • метеоризм;
  • слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
  • мигрень, головокружение, рассеянное внимание и плохая память.

Хроническая стадия характеризуется:

  • бледная кожа, несмотря на стабильный уровень гемоглобина;
  • повышенная бледность кожи на носу;
  • окрас кожи приобретает пятнистость;
  • анемия, резкая потеря веса и упадок иммунитета.

Симптомы амебиаза

Первоначальные симптомы, по факту отсутствуют. Ярко выражены запущенные стадии, когда в организме формируются вторичные заболевания.

Гепатит – высокая температура (до 38 оС), уплотнение тканей органа и его увеличение.

Гепатит

Абсцесс – критические показатели температуры тела, увеличение органа, резкая боль при надавливании на печень, желтизна кожи.

Как проявляется эхинококкоз печени

Наиболее часто у пациентов отмечаются такие симптомы:

  • боль в области печени;
  • пожелтение кожных покровов;
  • затрудненное дыхание;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение размеров печени.

Самые явные признаки присутствия паразитов в печени:

  • нарушение сна;
  • зуд, болезненные ощущения в области анального отверстия;
  • нервозность;
  • повышенный аппетит;
  • горьковатый привкус;
  • запах изо рта;
  • кожные высыпания;
  • головные боли;
  • кашель с густой мокротой;
  • расстройства стула с кровавыми выделениями;
  • увеличение печени и селезенки.

Нарушение сна

Как проявляется описторхоз и фасциолез

Признаки заболеваний следующие:

  • тошнота и рвота;
  • высокая температура;
  • аллергическая сыпь;
  • боль в мышцах и суставах;
  • болевые приступы в области правого подреберья;
  • головокружение, мигрень;
  • бессонница, повышенная раздражительность, резкие перепады настроения;
  • увеличение и уплотнение печени. Может распространиться равномерно на весь орган либо на левую или правую сторону;
  • увеличение желчного пузыря. Постоянно напряжение органа вызывает тупые, распирающие боли в правом подреберье;
  • повышенный уровень лейкоцитов и эозинофилов.

Тошнота и рвота

Диагностика заболеваний печени, вызванных паразитами

При наличии симптомов паразитов в печени человека, лечение может быть назначено только после всесторонней диагностики и подтвержденной стадии болезни и типа паразитов.

Методы диагностики:

  • микроскопический анализ желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки, полученных при зондировании, на наличие личинок, цист и взрослых особей паразитов;
  • иммуноферментный анализ крови. Выявляет антитела, вырабатываемые организмом, для борьбы с паразитами;
  • анализ кала на наличие цист, личинок и взрослых особей;
  • рентген – применяется исключительно для подтверждения эхинококковой кисты и определения ее габаритов;
  • один из методов диагностирования лямблиоза – энтеротест. Заключается в проглатывании капсулы с нейлоновой нитью. После проглатывания, капсула растворяется в желудке, освобождая нить. Лямблии прилипают к ней и выходят с испражнениями через 2 часа.

Микроскопический анализ желчи

Эффективные методы лечения печени от паразитов

Лечение проходит в 3 этапа:

1-й этап

Улучшение общего состояния организма, поддержка пострадавших систем и органов, купирование размножения:

  • диета. Ограничить рацион продуктами, препятствующими размножению паразитов;
  • углеводы исключаются из рациона;
  • принятие желчегонных и антигистаминных медикаментов;
  • прием энтеросорбентов;
  • ферментотерапия.

Энтеросорбенты

2-й этап

Противопаразитарная терапия. Назначается и строго контролируется лечащим врачом, так как медикаменты имеют ярко выраженные побочные действия. Во время приема препаратов важно строго придерживаться инструкции. Отклонения от графика могут привести к нежелательным последствиям. При малых дозах паразиты выработают иммунитет, и лекарство не будет на них действовать либо мигрируют. Передозировка опасна для здоровья человека.

Назначаются препараты широкого спектра либо узкой направленности:

  • Агельмин, Альбендазол, Вермокс, Празиквантель, Мебендазол – препараты, воздействующие на эхинококков, двуустку и шистосом.

Вермокс

  • Пиперазин – препарат узкой направленности, разработан для борьбы с аскаридами. Его особенность – разрешен для приема во время беременности и детям до года. Другие препараты – Пирантел, Декарис.

Декарис

  • Амебиаз лечится этиотропными препаратами. Печеночные паразиты лечатся препаратами узкого спектра – Эметина Гидрохлорид, Амбильгар, Хлорохин, Резохин либо широкого – Метронидазон, Тинидазол.

Метронидазон

  • При лямблиозе – Трихопол и его аналоги, как основное средство и Фуразолидон и его аналоги, как дополнительное.

Трихопол

  • В конце лечения принимают Адсорбент.

Адсорбент

3-й этап

Повышение иммунитета и создание условий, не допускающих дальнейшее размножение в кишечнике.

  • кислая диета. Кислотная среда наиболее неблагоприятна для данного вида паразитов, поэтому пищу рекомендуют дополнительно подкислять и обогатить рацион кисломолочной продукцией. По-прежнему актуален антиуглеводный стол;
  • назначение поливитаминов и растительных препаратов, повышающих защитные функции организма.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, качественной термической обработке рыбы, употреблении только кипяченой воды и мытых овощей и фруктов.

Как узнать есть ли паразиты в организме?

Лечению гельминтозов – паразитарных недугов, развитие которых провоцируют различные виды червей – непременно предшествует комплекс диагностических мероприятий. Различные исследования помогают обнаружить саму инвазию, ее тип, локализацию и определить стадию развития гельминтоза. Только после подтверждения соответствующего диагноза специалист может назначить пациенту противопаразитарную терапию.

Биологическим материалом, который применяется в процессе диагностических исследований паразитарных недугов, выступают:

  • дуоденальное содержимое;
  • каловые массы;
  • желчь пациента;
  • мышечная ткань;
  • моча больного;
  • перианальная и ректальная слизь человека;
  • мокрота;
  • кровь.

В естественных жидкостях (массах) человеческого организма обнаруживаются сами паразиты, фрагменты их тел, личиночные формы либо отложенные червями яйца.

Диагностика гельминтозов всегда сопряжена с рядом трудностей, вызванных способностью глистов перемещаться в пределах тела хозяина. На миграционной стадии инвазии выявляются всего лишь у 14,9 пациентов.

Важно учитывать, что в организме человека могут одновременно сосуществовать несколько клинических форм паразитов, именно поэтому исследования гельминтоза обычно являются комплексными и включают в себя различные методы.

паразиты в организме

Традиционный подход

Своевременная диагностика паразитов позволяет не только выявить присутствие в организме человека глистной инвазии, но и определить ее тип. Ранее же узнать, что в теле пациента есть глисты, можно было всего лишь двумя основными способами:

  • с использованием технологии дуоденального зондирования;
  • путем микроскопического изучения состава каловых масс пациента.

В итоге такого обследования обнаруживались:

  • личиночные формы паразитов и отложенные гельминтами яйца, скопившиеся в печени, желчевыводящих путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе человека, определялись они в таких биологических материалах как желчь в дуоденальное содержимое;
  • инвазии, образовавшиеся в кишечнике, диагностировались по присутствию яиц гельминтов в каловых массах больного.

Часто при подозрении такой формы заболевания как парагонимоз специалисты изучали состав мокроты пациента, а чтобы выявить шистосом в организме человека – исследовали его мочу.

Ни один лабораторный диагностический метод не давал стопроцентного результата. Исход исследования зависит от многих факторов – как субъективных, так и объективных. К примеру, лаборант мог попросту не заметить микроскопические яйца паразитов в каловых массах человека, да и в большинстве случаев для достоверной диагностики гельминтозов пациенту необходимо было провериться раз 5-10.

К счастью, процесс развития медицинских технологий не стоит на месте, и инновационная диагностика паразитов осуществляется с помощью более совершенных и информативных методов. Подробнее о них – далее.

Современные способы выявления гельминтозов

На первом месте стоит иммунологический метод диагностики. Его суть заключается в том, чтобы выявить  наличие (отсутствие) в крови человека антигенов и антител к определенным гельминтам. Результативность данного диагностического способа обуславливается несколькими факторами – интенсивностью  заражения, а также этапом развития гельминтоза в организме пациента.

Итак, иммуноферментный анализ используется специалистами для обнаружения антител (иммуноглобулинов) и антигенов (это сами гельминты, а также токсины —  продукты их жизнедеятельности).

По своей сути, иммуноглобулины – это специфические компоненты, образующиеся в крови человека, которые имеют белковую природу, они играют роль антител, выработанных  к антигенам паразитов.

Иммуноферментный метод диагностики гельминтоза в организме больного выскочувствителен, его информативность составляет более 90 процентов.

Такой исследовательский метод помогает не только выявить самих глистов, но также определить тип глистной инвазии, а также обнаружить место ее локализации, отследить динамику развития гельминтоза.

Важно, что специалисты применяют иммунологический метод в сочетании с лабораторными тестами – они помогают обнаружить яйца, цисты и личинки паразитов.

Для выявления глистов в организме человека на острой стадии развития гельминтоза используется так называемый серологический метод. Применяется такая технология и для диагностики патологий, вызванных тканевыми формами инвазий либо личиночными стадиями гельминтов. Серологическое исследование – это анализ крови человека, направленное на выявление антител, а также антигенов к определенной разновидности паразитов.

Есть несколько типов такой диагностики:

  • РСК;
  • РНГА;
  • РАЛ;

Часто серологический метод сочетают с рентгенологическим исследованием, ультразвуком, эндоскопией и томографией. Только комплексная диагностика способна подтвердить то, есть ли в организме человека глистные инвазии, и указать на область их локализации.

диагностика на паразитов

Еще один современный метод, направленный на выявление глистных инвазий, — это так называемый ПЦР – диагностика. Данная технология позволяет выявить в теле человека, задумавшегося о том, а есть ли у меня гельминты, паразитов, используя специфический анализ ДНК.

Такой инновационный исследовательский метод обнаруживает не только червей, но и простейших, разнообразные вирусы и даже внутриклеточные формы паразитов. Уровень информативности такой диагностики составляет около 90 процентов.

Современная медицина не стоит на месте. Поэтому с каждым годом появляются все более новые и совершенные технологии выявления гельминтозов. Одним из таких является биорезонансное исследование. Основывается данный метод на принципе излучения любым живым существом колебаний определенной частоты – они позволяют определить, какие именно гельминты «завелись» в организме конкретного человека.

Такая исследовательская технология признана врачами – паразитологами наиболее комфортной, точной и информативной, ведь с ее использованием можно обнаружить гельминтов еще до того как их паразитарная активность вызовет определенные симптомы и изменения в человеческом организме.

Дополнительные методы

Иногда человеку, задумавшемуся над  тем, есть ли у меня глисты, приходится проходить не только основное, но и дополнительное обследование. Это может быть связано с разными причинами, но, в целом, необходимо для того чтобы уточнить тип инвазии и место ее локализации.

Итак, есть такие специфические способы выявления гельминтов:

  • гистологическая копрограмма – такая технология обнаружения паразитов в организме пациента основывается на применении сверхмощных микроскопов. Исследовательским материалом выступают очень тонкие срезы кала, в них можно распознать структурные компоненты тела паразитов, помогающие диагностировать тип глистной инвазии.
  • Технология гемосканирования – инновационный исследовательский метод, в основе которого лежит процесс лабораторного сканирования так называемой живой капли, которая может быть увеличена в несколько тысяч раз. Данный способ позволяет обнаружить личинок гельминтов, а также выявить наличие (отсутствие) чужеродной микрофлоры в теле пациента.
  • Электроакупунктура – метод, используемый довольно редко. Специалисты считают, что электрический ток может негативно влиять на состояние здоровья человека.

м

Как заподозрить гельминтоз по внешним признакам

Составление анамнеза, а также анализ симптомокомплекса паразитарного недуга является важной составляющей его диагностики.

Так, у человека, пришедшего к специалисту с вопросом, а есть ли у меня глисты, могут присутствовать такие внешние признаки гельминтоза:

  • проявления на коже – прыщи, ранние морщины, угри, веснушки, трещины на пятках, папилломы, грубость эпидермиса и т.д.;
  • нередко инфицирование сопровождается регулярными ангинами, ОРЗ, ночным храпом, синуситами, гайморитом;
  • у тех женщин, которые подозревают у себя гельминтоз, могут присутствовать белесоватые выделения, воспалительные процессы в яичниках, месячные имеют крайне болезненный характер, могут развиваться фибромы и миомы матки;
  • симптомами наличия гельминтов в организме мужчин выступают такие признаки как аденома предстательной железы, камни или песок в почках, цистит, половая дисфункция.

К наиболее типичным признакам, помогающим человеку заподозрить – у меня гельминтоз – относятся следующие показатели:

  • регулярные запоры;
  • понос, диарея;
  • присутствие так называемого гастрокишечного синдрома;
  • периодические болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • аллергические проявления (от кожных высыпаний до приступов астмы);
  • анемия;
  • наличие гранулем;
  • нарушение сна и повышенная нервозность;
  • нарушение иммунной функции;
  • скрежетание зубами во сне;
  • нередко паразитарная активность гельминтов становится причиной развития онкологических патологий.

В случае обнаружения хотя бы двух-трех вышеперечисленных симптомов следует обязательно обратиться к специалисту – паразитологу для прохождения диагностики гельминтоза.

Современные технологии позволяют не только выявлять глистные инвазии, но и определять их тип, локализацию, а также стадию развитию паразитарного недуга.

Набор диагностических методов довольно велик, но на практике чаще всего применяют иммуноферментый анализ, серологическое изучение состава крови и проверенное исследование каловых масс пациента на наличие яиц и фрагментов тел паразитов.

То, какая технология будет применения в определенной ситуации, определяет врач – паразитолог (в большинстве на основании составленного ним анамнеза и анализа комплекса симптомов, проявившихся у пациента).

Автор статьи – Кухтина М.В.