Как определить бронхит вирусный или бактериальный

Содержание

Вирусный и бактериальный бронхит – симптомы и лечение

Вирусный и бактериальный бронхит у детей и взрослых – описание болезни

Бронхит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки крупных дыхательных путей в легких. Заболевание может развиваться путем распространения вирусов или бактерий. Результат – накопление секрета и слизи, что вызывает постоянный кашель, который может ухудшиться при инфицировании.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Бактериальный и вирусный бронхит делятся на два вида:

  1. Острый бронхит – развивается внезапно, например, после простуды.
  2. Хронический бронхит – может занять длительное время, или возникать периодически на протяжении многих лет, носит рецидивный характер.

Причины

Бронхит – острое воспаление дыхательных путей, которые расположены в пределах легочной ткани и называются бронхами. Бронхит вызывается инфекцией и во время обычной простуды возникает чаще, чем самостоятельно.

загрузка...

Помимо вирусной или бактериальной инфекции заболевание могут вызвать многие другие факторы, которые отрицательно влияют на клетки, выстилающие дыхательные пути. К бронхиту может привести курение, а также смог в загрязненном воздухе крупных городов и промышленных зон.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важным фактором является длительное раздражение дыхательных путей: табачным дымом, угольной пылью, загрязнениями воздуха.

Бронхит может развиться вследствие присутствия следующих факторов: острые или хронические вирусные или бактериальные инфекции дыхательных путей, повышенная утомляемость, психосоматическая причина: длительные конфликты, нелеченная психика.

Симптомы

Лечить вирусный и бактериальный бронхит следует в соответствии с симптомами.

Признаками бронхита являются:

  • постоянный кашель, особенно, по утрам после пробуждения;
  • откашливание густой слизи;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • трудности с дыханием;
  • боли в мышцах, спине;
  • повышенная температура или лихорадка.

Диагностика

Для определения того, как лечить вирусный или бактериальный бронхит, необходимо провести диагностику заболевания. Диагностические меры включают:

  • бактериологическое и цитологическое исследование мокроты;
  • анализ крови;
  • при хроническом бронхите проводится рентгенологическое обследование, тесты функции легких и анализа кровяных газов.

Осложнения

Острый бактериальный или вирусный бронхит, который не лечат или лечат недостаточно, может перейти в хроническую форму. При этом возникает продуктивный кашель с мокротой, который длится не менее 3 месяцев в год в течение двух лет подряд. Кроме того, если не вылечить бронхит, может развиться пневмония.

Хронический бронхит может привести к прогрессирующему повреждению бронхов и легких, что приводит к хрипам, а иногда и к сердечной недостаточности.

Что делать, если…

Так как в большинстве случаев бронхит вирусный, болезнь не длится продолжительное время и не требует сложного лечения. Любую простуду и бронхит лучше перележать в постели, принимая обычные препараты для облегчения боли и симптомов заболевания. Лекарства от кашля следует выбирать в соответствии с видом кашля  – сухим или продуктивным. Обратите внимание на дополнительную дозу витамина С и употребление достаточного количества жидкости.

Что делает лечащий врач?

Врач, как правило, выявляет бронхит, опираясь на симптомы и результаты обследования. В большинстве случаев нет необходимости проводить анализ крови, если речь не идее о более серьезных симптомах, и врач не подозревает пневмонию. В случае если есть подозрение на воспаление легких, он может отправить вас на рентгенологическое исследование легких. Если человеку «не хватает дыхания»,  измеряется содержание кислорода в крови с помощью простого устройства, установленного, например, на пальце.

Кто подвержен заболеванию чаще всего?

Наибольший риск бронхита – у курильщиков и всех, кто подвергается воздействию пассивного курения. Рискованно также пребывание в загрязненной окружающей среде, например, выхлопными газами автомобилей и выбросами промышленных объектов.

загрузка...

Бронхит – одно из наиболее распространенных заболеваний, с которым встречается в жизни каждый человек, и которое обычно проходит без осложнений. Однако если дыхательные пути регулярно подвергаются воздействию сигаретного дыма, это может привести к длительному пребыванию в больнице.

Лечение и терапевтические методы

Лечение вирусного бронхита у взрослых и детей (так же, как и бактериального) может проходить по-разному.

Классическое лечение

Острый бронхит:

  1. Постельный режим.
  2. Подавление лихорадки.
  3. Лекарственные средства, поддерживающие отхаркивание (не рекомендуется принимать препараты, подавляющие кашель – кашель очень важен для избавления от слизи!).
  4. Антибиотики – в том случае, когда имеет место бактериальная инфекция. На вирусный бронхит эти препараты не оказывают никакого воздействия.

Хронический бронхит:

  1. Важно избегать веществ, которые раздражают бронхи.
  2. Использование бронходилататоров – препаратов, которые расширяют дыхательные пути.
  3. При дыхательной недостаточности проводится введение кислорода.

Поддерживающая лекарственная терапия

Улучшить разжижение слизи и кашель помогает препарат Вобэнзим. При лечении антибиотиками он также усиливает их действие.

Природная и дополнительная терапия

Необходимо строго избегать контакта с табачным дымом и как можно меньше находиться в загрязненной окружающей среде.

Рекомендуется использовать ионизатор и увлажнитель воздуха в помещении, где проживает человек (ребенок или взрослый), заболевший бронхитом или относящийся к группе риска.

Диетические рекомендации

Лучшим является вегетарианское питание.

Включите в свой рацион следующие продукты:

  1. Чеснок и лук имеют противовоспалительный эффект, чеснок также является природным антибиотиком.
  2. Пейте достаточно жидкости – лучше всего подходит чистая вода, травяные чаи.
  3. Овощные супы.

Избегайте продуктов питания, усиливающих производство слизи. Это молочные продукты, обработанные пищевые продукты, сахар и подслащенные фрукты, белая мука.

Продукты, усиливающие газообразование: фасоль, цветная капуста, белокочанная капуста.

Используйте целительную силу трав:

  1. Имбирь – стимулирует функцию легких.
  2. Оман – облегчает отхаркивание.
  3. Тимьян – отводит мокроту.
  4. Астрагал, мирта – природные антибиотики (осторожно: не принимайте астрагал во время лихорадки!).
  5. Черная редька, песчанка, гинкго, коровяк – очищают засоренные легкие и бронхи, и поддерживают их функционирование.
  6. Эхинацея – помогает бороться с вирусами и бактериями, повышает иммунитет.
  7. Виронал – травяной сироп, оказывающий противовирусное и антибактериальное действие, поддерживает иммунитет, функции легких и дыхательных путей.
  8. Дросерин – травяной крем для массажа (используется для растирания грудной клетки) при бактериальных и вирусных инфекциях, помогает освободить дыхательные пути от слизи и облегчить кашель.

Ароматерапия

Эфирное масло кипариса, эвкалипта и чайного дерева – эти масла могут быть добавлены в теплую ванну, в горячую воду – для ингаляций, или использоваться для компрессов грудной клетки.

Акупунктура

Такое лечение может быть эффективным, хотя оно не восстанавливает поврежденные легочные ткани.

Пищевые добавки

  1. Бета-каротин – необходим для защиты и регенерации легочной ткани.
  2. Витамин С с биофлавоноидами – 3–10 г в день в разделенных дозах – поддерживает иммунную функцию.
  3. Витамин Е – необходим для заживления тканей и респираторной поддержки, является эффективным блокатором свободных радикалов и носителем кислородных молекул.

Йога и дыхательные упражнения

После облегчения острых симптомов для восстановления может помочь легкая форма упражнений.

Для того чтобы ускорить восстановление, несколько раз в день делайте упражнения с гимнастическим мячом. Одно из научных исследований показало, что после восьми недель такой терапии у людей с бронхитом значительно улучшилось дыхание.

Физическая терапия

Облегчает отхождение мокроты.

Позиционный дренаж – лежа на спине, подложив под лопатки небольшую подушку, слегка постукивайте по грудной клетке – это облегчит откашливание.

Психосоматическая терапия

  1. Научитесь решать конфликты на вербальном уровне.
  2. Доверяйте сами себе.
  3. Не избегайте конфликтов, смело принимайте вызовы.

Как распознать и определить, есть ли глисты у человека

как определить есть ли глисты у человека

Обычно паразитное заболевание не проявляет никаких симптомов и характерных признаков до тех пор, пока гельминты не начнут активно размножаться. Все это обусловлено тем, что на стадии личинок вредители не могут паразитировать и выбрасывать в организм человека продукты своей жизнедеятельности, поэтому болезнь протекает бессимптомно.

А ведь своевременное выявление глистов является основополагающим залогом быстрого выздоровления. Поэтому вопрос о том, как определить глисты у человека, является острым и актуальным.

Как определить, есть ли глисты у человека и распознать, что это за глисты?

Для того чтобы точно определить наличие глистов в организме человека, медицина проводит ряд лабораторных исследований, таких как анализ каловых масс и крови, в которых можно обнаружить яйца гельминтов и специфические антитела. Благодаря анализу крови можно также установить длительность инвазии и стадию ее развития.

Первые признаки

Для многих людей, столкнувшихся с гельминтными инвазиями, встает остро проблема, как распознать глистов на начальных порах. Обычно первыми проявлениями такого соседства становятся кожная сыпь, как реакция на выделяющиеся токсины, а также признаки дисбактериоза и зуд в области ануса. Проявляется также кашель из-за глистов, как распознать его и отличить от простудного заболевания знает далеко не каждый. Обычно его невозможно вылечить специфическими препаратами от кашля.

Фото 1

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первичные признаки могут немного разниться в зависимости от вида паразитов внутри человека, но чаще всего распознать данное заболевание можно по следующим проявлениям:

  • аллергические высыпания на коже – фурункулы, угри, экземы, папилломы, крапивница, розовая сыпь;
  • сильный удушающий кашель, который не лечится лекарствами;
  • признаки болезни верхних дыхательных путей – ринит, бронхит, пневмония и т. д.;
  • интенсивные инвазии провоцируют непроходимость кишечника, запоры;
  • метеоризм, вздутие живота и диарея, иногда с примесями слизи и крови;
  • нарушение функций системы пищеварения и повышенная нервозность на фоне этого;
  • скрежет зубов во время сна;
  • депрессивное состояние;
  • боли в мышцах и суставах.

Если у человека проявляются хотя бы несколько признаков из вышеуказанного списка, есть основания подозревать такой вид заболевания. Но только квалифицированный специалист знает точно, как проявляются глисты и только он имеет право устанавливать диагноз.

Самые очевидные симптомы

Как только заболевание перешло на стадию развития, яйца гельминтов преобразились во взрослых особей, паразитирующие посредством человека, гельминтоз предполагает наличие очевидных специфических симптомов. Обычно человека начинает страдать от интенсивной тошноты, частой рвоты, так как в процессе жизнедеятельности вредители травят его изнутри токсическими веществами.

Фото 2

Еще один актуальный вопрос, как определить какие глисты у человека, согласно картине симптомов.

  1. Если речь идет об аскаридозе или дифиллоботриозе, клиническое проявление предполагает неврологическую симптоматику, гораздо чаще у детей. А именно: нервозность и повышенная агрессия, головокружение и частые головные боли, все это обусловлено выбросом токсинов гельминтами в кровь.
  2. Если речь идет о трихинеллезе, человек чаще всего ощущает боль в мышцах и суставах, так как трихинеллы паразитируют в скелетной мускулатуре. Достаточно употребить неправильно приготовленное и сырое мясо, чтобы заразиться такими червями.
  3. При лямблиозе пациент будет жаловаться на ряд симптомов, которые будут вызваны негативным влиянием на печень и почки. Это может быть проявление артрита из-за высокого содержания токсинов в организме. Помимо этого резко ослабший иммунитет приведет к вторичным заболеваниям – стоматит, бактериальный вагиноз, синусит и прочие болезни.
  4. В случае заражения острицами, которые обычно встречаются у маленьких детей, явными симптомами будет зуд в области ануса, сбои в работе органов ЖКТ. За короткий промежуток времени заразиться такими червями могут все остальные члены семьи.

Благодаря такому разделению симптомов можно смело предположить тот или иной вид паразитов и пройти соответствующую диагностику.

Спорные моменты

К сожалению многих распознать гельминтную инвазию достаточно сложно из-за спорных симптомов, которые обычно принимают за проявления совершенно других заболеваний. К тому же длительное время такое “соседство” не предполагает никаких даже малейших признаков. Дело в том, что пока яйца и личинки не достигнут половозрелого возраста, особи не вызывают никаких негативных реакций внутренних органов.

Фото 3

После того как особ вошла в стадию развития и размножения, человек может наблюдать расстройство кишечника, ощущение дискомфорта, сыпь на коже, все те симптомы, которые принимают за совершенно иные заболевания. Тем самым диагностика и правильное лечение снова оттягиваются на неопределенный срок. За это время гельминтные инвазии массово размножаются и заселяют внутренние органы, поглощая жизненно важные вещества организма.

Как распознать глисты у ребенка?

К сожалению, дети находятся в самой высокой зоне риска заражения гельминтами. Поэтому вопросы о том, как распознать глисты у ребенка до года и старше, являются самыми распространенными на медицинских форумах и порталах. Обычно, вредители у детей можно обнаружить в каловых массах. На вопрос, как распознать глисты в кале, врачи не дают точный ответов, но визуально каловые массы будут с примесями белых точек и сгустками.

Фото 4

Как проявляются глисты у ребенка:

  • обильное слюноотделение;
  • изменения в аппетите ребенка, на смену отказу от еды приходит неутолимый голод;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • схваткообразные боли в области живота;
  • чрезмерная инвазия провоцирует непроходимость кишечника и запоры, и наоборот, диарею и обильный жидкий стул;
  • головокружение и головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • синюшность кожи под глазами, бледный кожный покров;
  • раздражительность и беспочвенные капризы;
  • возбудимость в вечернее время суток;
  • беспокойный сон, кошмары и вскрикивания, скрежет зубов, зуд в области анального отверстия.

Обычно ребенок, внутри которого нарастает количество гельминтов, проявляет беспокойство и капризность без каких-либо на то причин. И когда речь идет о здоровье ребенка, очень важно как можно раньше обнаружить наличие гельминтов, чтобы приступить к лечению заболевания.

Профилактика гельминтоза

Гельминтоз – сложное системное заболевание взрослых и детей, которое требует своевременной диагностики и объективного поэтапного курса лечения. Черви могут заселять не только кишечник своего хозяина, но и его печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку, сердце и кровь, головной мозг и даже глаза. Поэтому куда легче предотвратить риски заражения следующими мерами предосторожности:

  • мыть руки после прогулки, контактов с животными и почвой, посещения туалета и перед приемом пищи;
  • тщательно промывать все продукты питания, лучше обдавать их кипятком, а мясные продукты на несколько суток замораживать;
  • в процессе приготовления рыбы или мяса важно придерживаться правил термической обработки;
  • отказаться от употребления сырой рыбы и мяса;
  • при наличии домашних животных в доме, следует регулярно проводить глистогонную терапию;
  • очень важно соблюдать санитарию в своем жилище;
  • во время купания в общественных водоемах избегать заглатывания воды;
  • не употреблять воду из-под крана, ее нужно кипятить и фильтровать.

При условии соблюдения таких простых профилактических мер, можно обезопасить себя и своего ребенка от рисков заражения паразитной инфекцией. К тому же данные статистики демонстрируют неутешительные показатели – около 95% людей на земле подвергаются паразитированию того или иного вида вредителей.

Как определить наличие паразитов в организме человека?

Паразиты – это болезнетворные организмы, которые могут обитать в теле человека животного и даже в некоторых растениях. В мире существует множество видов существ, проникающих в тело хозяина, питающихся его полезными веществами, активно размножающихся и оставляющих отходы жизнедеятельности в его организме, что приводит к развитию всевозможных заболеваний.

Чаще всего у человека обнаруживают глистов. Это черви различной длины и размера, которые в основном обитают в кишечнике позвоночного. Но некоторые гельминты могут мигрировать по всему организму, проникая в мышцы, печень, сердце, суставы, легкие и даже головной мозг.

Глисты наносят вред организму своего хозяина, поэтому каждый должен знать, как определить наличие паразитов в организме. Но многим людям не хочется идти в больницу, тратить свое время и сдавать анализы на гельминтов безосновательно.

В этом случае человек может узнать, есть ли паразиты в организме, обратив внимание на такой важный критерий, как характерные симптомы, развивающиеся при определенном виде гельминтоза. Что если их нет? Такого не бывает!

Однако на ранней стадии глистной инвазии признаки жизнедеятельности чужеродных микроорганизмов слабо выражены либо они полностью отсутствуют. Интенсивной и выраженной клиническая картина становится лишь тогда, когда гельминты активно развиваются, ведь их личинки не могут паразитировать в человеке.

Как установить присутствие глистов в теле без медицинских исследований?

Аллергические высыпания на кожеАллергические высыпания на кожеРазные виды паразитов вызывают у хозяина характерные симптомы. Если они будут своевременно выявлены и правильно расшифрованы, то это позволит определить заражение даже на ранней стадии.

Таким образом, минимизируется вероятность некорректной диагностики, что позволит провести корректную и эффективную дегельминтизацию при помощи народных либо медицинских противопаразитарных средств.

Итак, чтобы выявить паразитов в организме человека необходимо обратить внимание на симптомы:

  1. Скрежет зубами в ночное время.
  2. Аллергические высыпания на коже – прыщи, угри, крапивница, герпес на губах, экзема, красные пятна, папилломы, нейродермит, псориаз и прочее.
  3. Развитие болезней верхних дыхательных путей (бронхит, пневмония, насморк), что характерно для аскаридоза и стронгилоидоза.
  4. Вздутие живота и диарея появляются вследствие того, что длинные гельминты препятствуют выведению желчи и панкреатического сока.
  5. Запоры, возникающие, когда черви образуют клубок, закрывающий проход в кишечнике.
  6. Дискомфорт в суставах и мышцах, что обусловлено миграцией паразитов.
  7. Сильная раздражительность, спровоцированная болезненной симптоматикой.
  8. Постоянный сухой кашель, который не лечится стандартными противокашлевыми препаратами.

симптомы гельминтоза – тошнота и рвотасимптомы гельминтоза – тошнота и рвотаТакже наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей. Причины этого состояния могут крыться в аллергии, интоксикации крови, неврологических нарушениях, сбоях в функционировании внутренних органов и головного мозга и в анемическом синдроме.

Кроме того, глист, обитающий в человеке, сильно снижает его иммунитет, вследствие этого больной часто страдает от простудных заболеваний. Также у пациента возникает затяжная депрессия, вызванная интоксикацией организма.

Характерные симптомы гельминтоза – тошнота и рвота, которые тоже вызваны выделением токсических веществ. Более того, определенные типы червей могут жить в человеческом организме, вырабатывая специфические гормоны, воздействующие на кишечную микрофлоры, из-за чего возникают поносы.

Однако в ряде случаев такие симптомы не относят к гельминтозам, так как они аналогичны с признаками пищевого отравления. Хотя это может стать серьезной проблемой, ведь чем позднее будет начато лечение, тем больше вреда органам и системам своего хозяина успеют нанести паразиты.

Таким образом, чтобы выявить гельминтоз в домашних условиях, следует провести своеобразный тест. С этой целью необходимо ответить на следующие вопросы:

  • Возникает ли по ночам зуд в заднем проходе?
  • Увеличились ли лимфоузлы?
  • Присутствуют ли кожные высыпания?
  • Как часто появляется бессонница?
  • Возникает ли рвота и тошнота?
  • Есть ли уставные и мышечные боли?
  • С какой периодичностью развивается метеоризм?
  • Как часто появляется вкус горечи во рту?

Если человек дал семь утвердительных ответов на эти вопросы, то с большой вероятностью можно утверждать, что его организм заражен глистами.

Как выявить тип гельминтоза по симптомам?

Как выявить тип гельминтоза по симптомам?Как выявить тип гельминтоза по симптомам?В домашних условиях можно определить какие именно гельминты заселили тело человека. Но это можно сделать, только если паразитоз достиг активной фазы своего развития.

Аскаридозу и дифиллоботриозу свойственны неврологические признаки, которые наиболее интенсивные у пациентов младшего возраста. Агрессивное поведение и повышенная нервозность возникают вследствие воздействия токсических веществ на нервную систему. По аналогичным причинам у зараженного человека появляется мигрень и головкружение.

Как правило, трихинеллез сопровождается суставной и мышечной болью, а также отечностью лица и век. Это объясняется особенностями жизнедеятельности трихинелл, которые живут в скелетной мускулатуре. Заразиться этим паразитом можно, если съесть мясо дикого животного или свинину, которая была плохо термически обработана.

Лямблиоз отражается на функционировании печени и почек и провоцирует появление всевозможных аллергических реакций. Причем некоторые люди при поражении организма лямблиями страдают от артрита, развивающегося вследствие интоксикации. Также у инвазивного пациента ослабляется иммунитет, на фоне этого развиваются следующие заболевания:

  1. синусит;
  2. стоматит;
  3. бактериальный вагиноз и прочее.

сбои в работе ЖКТсбои в работе ЖКТХарактерный признак энтеробиоза, вызванного острицами – это зуд в анальном проходе. Более того, у большинства зараженных людей происходят сбои в работе ЖКТ.

Для шистосомоза свойственен анемический синдром. Также возникают проявления дисбактериоза (патогенные микроорганизмы угнетают благоприятную микрофлору).

При клоронхозе, фасционелезе и описторхозе поражается желчный пузырь и развивается желтушный синдром. Причем на фоне протекания этих гельминтозов увеличивается печень и селезенка.

Стронгилоидоз проявляется множеством симптомов. Так, при его прогрессировании отмечаются сбои в работе ЖКТ, диспепсические нарушения и аллергические проявления.

Как определить, имеются ли яйца гельминтов без лабораторных условий? Когда глисты пребывают в фазе размножения, узнать об их присутствии в организме довольно просто. Для этого надо взять анализ на яйца паразитов.

При развитии описторхоза провести исследование можно в домашних условиях самостоятельно. С этой целью к коже в зоне анального отверстия надо прикрепить клейкую ленту либо скотч.

Лучше всего проводить такую процедуру сразу после пробуждения утром. Если у человека имеются описторхи, то их яйца буду выявлены на клеящей поверхности ленты.

Лабораторные методы выявления паразитов

Лабораторные методы выявления паразитовЛабораторные методы выявления паразитовЕсли у пациента присутствует более трех характерных симптомов гельминтоза, то ему следует обратиться в медицинские учреждение, чтобы определение наличия паразитов в домашних условиях было подтверждено лабораторно.

Первым делом при подозрении на глистную инвазию проводится исследование кала. Это позволяет выявить яйца ленточных, круглых гельминтов и сосальщиков. Однако для точного подтверждения диагноза анализы нужно сдавать три раза каждые несколько дней.

Чтобы определить энтеробиоз берется соскоб возле анального отверстия. Также одним из самых точных и удобных для пациента анализов является ИФА, позволяющий выявить в крови антитела, вырабатываемые организмом при паразитировании патогенных микроорганизмов.

Иногда проводится биорезонансная диагностика, изучающая частоты паразитов. Этот метод является очень информативным, так как он определяет состояние организма в целом. К тому же, помимо паразитов, такое исследование позволяет узнать состояние иммунитета, что его ослабляет, выявить другие заболевания, а также болезнетворные грибки, бактерии и вирусы. Видео в этой статье рассмотрит признаки, указывающие на глистов.

  • Как проверить наличие паразитов в организме человека?Как проверить наличие паразитов в организме человека? Как проверить наличие паразитов в организме человека?
  • Как определить наличие глистов у человека в домашних условиях?Как определить наличие глистов у человека в домашних условиях? Как определить наличие глистов у человека в домашних условиях?
  • Трихинеллез в медвежьем мясе: можно ли определить наличие паразитов?Трихинеллез в медвежьем мясе: можно ли определить наличие паразитов? Трихинеллез в медвежьем мясе: можно ли определить наличие паразитов?