Антиретровирусная терапия профилактика

Содержание

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию

  • Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных
  • Основные принципы лечения ВИЧ-больных
  • Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ
  • Показания к назначению антиретровирусных препаратов
  • Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД
  • Схемы лечения ВИЧ-инфекции
  • Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет. Проводимое в настоящее время лечение ВИЧ/СПИД замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Сегодня интенсивно ведется поиск лекарств во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения. Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных

Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов.

к содержанию ↑

загрузка...

Основные принципы лечения ВИЧ-больных

Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • создание охранительного психологического режима;
  • своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
  • профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.

Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет. Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость лекарств от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.

Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного. На фазе испытания находятся антивирусные лекарства, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока противовирусные препараты необходимо принимать ежедневно и в одно и тоже время. Показанием к приему противовирусных лекарств является высокая вирусная нагрузка и значительное снижение числа CD4-лимфоцитов.

Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации. Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения ВИЧ/СПИД включается 3 и более лекарственных средств.

Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм3.

Вторичная профилактика предполагает назначение больным СПИДом химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированных является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.

Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.

к содержанию ↑

загрузка...

Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ

При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов. На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных. Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.

  • ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех вирусов иммунодефицита человека. Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
  • У части больных ВИЧ/СПИД развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.

к содержанию ↑

Показания к назначению антиретровирусных препаратов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм3.

  • У ВИЧ-инфицированных лиц при концентрации CD4-лимфоцитов выше 500 в 1 мм3 риск развития оппортунистических инфекций минимален. Пациенты только наблюдаются. Ранняя терапия у больных этой группы может ухудшить качество их жизни в связи с появлением нежелательных эффектов, раннего развития устойчивости возбудителей и токсичности противовирусных препаратов.
  • При снижении содержания в крови CD4-лимфоцитов от 500 до 200 в 1 мм3 появляется риск развития СПИД-маркерных заболеваний бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы с неосложненным течением.
  • По мере снижения иммунитета у больных СПИДом начинают развиваться тяжелые оппортунистические заболевания.

Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.

к содержанию ↑

Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД

Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.

Эффект противовирусного лечения больных ВИЧ/СПИД достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.

1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ). Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.

3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП). Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.

4 группа представлена ингибиторами рецепторов. Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри).

5 группа представлена ингибиторами слияния. Сюда относится Энфувиртид (Фузеон).

к содержанию ↑

Схемы лечения ВИЧ-инфекции

Начальная терапия противовирусными препаратами ВИЧ/СПИД больных должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:

  • 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ИП.
  • 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ННИОТ.
  • 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.

Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.

Препараты в схемах лечения ВИЧ/СПИД больных лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы лекарственных средств, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.

Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.

Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.

к содержанию ↑

Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.

Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусных лекарств.

На неэффективность лечения ВИЧ/СПИД больных указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.

  • При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
  • При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
  • Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
  • Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.

Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон при проведении антиретровирусной терапии больше.

Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных лекарств и вакцин. Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные лекарственные средства и становятся неэффективными.


Watch this video on YouTube

Профилактика глистов у детей

Глисты у ребенка явление нередкое. По статистике каждый третий ребенок дошкольного возраста инфицирован гельминтами, поэтому родители должны уделять особое внимание профилактике. Для этого необходимо знать, что дать ребенку для профилактики от глистов и мероприятия, направленные на их предупреждение.

Профилактика гельминтозов у детей

Выделяют несколько способов профилактики против глистов:

  • Профилактические мероприятия у детей.
  • Медикаментозный метод.
  • С помощью альтернативной медицины.

Профилактические мероприятия у детей

Маленькие дети постоянно находятся в движении, они контактируют с ровесниками, играют и грязными руками лезут себе в рот. Поэтому соблюдение правил личной гигиены находится на первом месте, когда речь забегает о профилактике гельминтоза у ребенка.
Следующее правило гласит: смена постельного белья должна происходить не реже, чем один раз в неделю. Простыни и наволочки необходимо тщательно утюжить, так как личинки червей не выживают под воздействием высокой температуры. В этот список также входят индивидуальные средства личной гигиены, полотенца и мочалки.
Еженедельная уборка и ежедневные проветривания помещений. Поддержание чистоты касается и детских игрушек. Пластмассовые предметы необходимо тщательно протирать влажной и чистой тряпкой, а мягкие игрушки периодически стирать или хотя бы пылесосить.
Если в доме присутствуют домашние животные, то нужно заблаговременно их проглистогонить. Так как питомцы в доме являются потенциальными носителями паразитических червей. Процедуру проводят каждые полгода в профилактических целях. Необходимую информацию можно получить в любой ветеринарной лечебнице.

Соблюдение правил личной гигиены Соблюдение правил личной гигиены

Употреблять в питье только очищенную или кипяченую жидкость. Водопроводная вода плохо обработана и может содержать яйца гельминтов.
Вся пища должна проходить термическую обработку, так как под воздействием высокой температуры потомство паразитов выжить не способно.
Некоторые виды глистов обитают в почве и могут попасть в организм человека через микротрещины в кожных покровах. Отсюда следует, что ходить по песку или земле намного безопаснее в обуви.
Во время отдыха пить речную воду категорически запрещается.
У ребенка ногти должны быть всегда коротко острижены, так как под ногтями как раз собирается колоссальное количество микроорганизмов.

Препараты для профилактики от гельминтоза

Медикаментозная профилактика от глистов у детей и взрослых требует обязательной консультации со специалистом. Важно понимать, что самолечением заниматься не рекомендуется и исключений быть не может, так как правильная терапия во многом зависит от возраста, веса ребенка и вида гельминтов. Лекарственные средства для профилактики, подобранные самостоятельно, способны нанести вред детскому организму, и в 70 процентах случаев не избавят от паразитов.

Из-за неверной терапии повышается риск переселения глистов из кишечника в другие внутренние органы. Под ударом могут оказаться печень, поджелудочная железа, легкие, аппендикс и даже брюшная полость. Это подразумевает серьезный ущерб организму, что может привести к длительной госпитализации.

Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия

В первую очередь нужно обратиться за помощью к врачу, затем сдать анализы и мазки. Исходя из результатов, педиатр посоветует медикаментозные средства, которые можно дать ребенку для профилактики глистов. Дозировка рассчитывается только в индивидуальном порядке.

Профилактика глистов у детей до 2 лет

Лечение и профилактика глистов у детей раннего возраста требует более безопасных и менее токсичных лекарственных средств. Список возможных лекарств сильно сужается. Медикаменты от червей для взрослых не подходят для устранения паразитов у маленького ребенка из-за неоправданных побочных эффектов и возможной аллергии. Поэтому специалист выписывает таблетки от глистов детям для профилактики, только разрешенные к использованию дошкольниками.

Список возможных лекарств:

ПирантелПирантел

Пирантел

Это антигельминтное средство для профилактики выпускается в формате таблеток и суспензии. Оно считается самым эффективным и безопасным для детей до 2 лет. Фармакологическое действие выражается в обезвоживании паразитов, после чего они удаляются из организма вместе с каловыми массами. Пирантел используется против энтеробиозов, аскаридозов, нематодозов. Препарат разрешен к применению малышам старше 6 месяцев. Для профилактики глистов у детей требуется всего одна таблетка. Имеются побочные эффекты и противопоказания.

Немоцид

Активный компонент такой же, как и у Пирантела. Лекарственный препарат для детей имеет такой же узкий спектр действий. Он является результативным только для пяти видов гельминтов. Немоцид вызывает у червей-паразитов паралич. Детям младше трех лет назначаются препараты от глистов в форме суспензии. Главные побочные эффекты – тошнота и аллергическая реакция.

Гельминтокс

Как и в случаях с другими медикаментами, прием Гельминтокса влияет на двигательную инерцию паразитирующих червей, не давая им возможности, прикрепиться к стенкам кишечника. Вследствие этого, они не способны сопротивляться движению каловых масс и выводятся вместе с ними. Таблетки выписываются врачом детям старше 6 лет, суспензия допускается малышам более раннего возраста.

ГельминтоксГельминтокс

Пиперазин

Средство эффективно борется с аскаридами и острицами. Разрешен детям начиная с трехлетнего возраста. Таблетки обладают мягким действием, поэтому они чаще других назначаются при инфицировании паразитами беременным и кормящим женщинам. Однако в виде суспензии Пиперазин безопасен и малышам младше 12 месяцев, но только под строгим контролем врача.

При лечении и профилактики глистов у детей до двух лет необходимо соблюдать следующие правила:

Консультация врача обязательна Консультация врача обязательна

  • Лекарства принимаются только по указанной врачом дозировке и количестве. Никаких самостоятельных отступлений быть не должно.
  • Перед приемом нужно обязательно ознакомиться с противопоказаниями и возможными побочными эффектами.
  • Нельзя оставлять медикаменты без присмотра.
  • Обязательным условием является соблюдение интервала между различными противоглистными препаратами.

Гельминты под действием препаратов умирают и могут спровоцировать неприятные побочные эффекты. К ним необходимо быть готовыми:

  • Диарея.
  • Повышенная температура тела.
  • Незначительные болезненные ощущения в области живота.
  • Возможна тошнота и рвота.
  • Во рту может присутствовать противный привкус.

Для прекращения побочных эффектов педиатры назначают энтеросорбенты. Они восстанавливают микрофлору кишечника, тем самым улучшая самочувствие.

Среди народных методов профилактики глистов у малышей самой популярной является чесночная клизма. Для процедуры потребуется 6 зубчиков и четверть литра горячей воды. Чеснок нужно растолочь и залить кипятком. Затем жидкость надо охладить, процедить и наполнить ею грушу. Манипуляцию следует проводить один раз в день на протяжении двух недель.

Чеснок Чеснок

Профилактика глистов у детей от 3 лет

Исследования показывают, что в 80 процентах случаев глисты появляются у детей в3 года. В этом возрасте дети как раз знакомятся с окружающим миром и поэтому риск инфицирования паразитами увеличивается в десятки раз.

К тому же некоторые разновидности гельминтов не проявляют себя и могут длительное время находиться внутри организма. Поэтому глистогонить глистов нужно проводить не реже одного раза в год, не забывая про комплексную диагностику: анализ мочи, кала, пробы на энтеробиоз и лямблиоз.

После трех лет ребенка разрешается глистогонить с помощью препаратов, обладающие сильным токсическим действием. Эти лекарственные средства являются значительно эффективнее, нежели вышеописанные. Но врачи по возможности настаивают на более щадящих таблетках от глистов для детей, которые можно использовать для профилактики.

Список медикаментов, разрешенных к применению детям после 3 лет:

МебендазолМебендазол

Мебендазол

Синтетическое лекарство с ярко выраженным противоглистным действием. Препарат борется с обширным списком видов гельминтов. Побочные эффекты проявляются в большинстве случаев после длительного применения. Медики рекомендуют проводить профилактику не реже, чем один раз в год. Перед использованием требуется консультация лечащего врача.

Вермокс

Противоглистный препарат выпускается в форме таблеток бежевого цвета. Действие выражается в блокировании глюкозы, главного источника питания червей, и через несколько суток паразиты вымирают. Детям Вермокс рекомендуется однократно в профилактических целях с двухнедельным интервалом.

Вормин

Это аналог Мебендазола, который назначается деткам только в индивидуальном порядке. Дозировка определяется врачом после сдачи анализов исходя из степени зараженности.

ВорминВормин

Альбендазол

Противопаразитный препарат широкого спектра действия. Наиболее эффективен против личинок круглых червей. Главное достоинство лекарства для профилактики в том, что таблетки способны справляться одновременно с несколькими видами глистных инвазий.

Немозол

Хорошие отзывы специалистов сделали этот медикамент лидером среди таблеток и суспензий против глистов. Но следует с осторожностью относиться к его противопоказаниям и побочным эффектам. Подходит взрослым и детям.

Народная медицина

Народная медицина удивляет своим многообразием и количеством рецептов. Врачи не дают никакой гарантии, что после их использования паразитические черви перестанут беспокоить. Важно понимать, что народные средства не могут заменить медикаментозного лечения, но они могут послужить в качестве второго способа профилактики глистов.

Морковный сокМорковный сок

Во время профилактических мероприятий необходимо придерживаться овощной диеты, которая облегчит работу пищеварительному тракту.

Морковный сок

Слабый иммунитет —одна из главных причин появления паразитов, а этот овощ богат иммуностимулирующими веществами и станет хорошим «товарищем» в профилактических целях, но в лечении гельминтоза у детей морковный сок бесполезен. Стакан жидкости домашнего отжима нужно давать ребенку натощак на протяжении нескольких недель. Важно отметить, что от магазинного продукта пользы не будет.

Тыквенные семечки

Это народное лекарство, которое содержит большое количество аминокислот, воздействует непосредственно на стенки кишечника, прогоняя «нежеланных гостей». Механизм можно сравнить с ершиком, который очищает кастрюлю от загрязнений. Ребенок должен употреблять 100 грамм продукта на голодный желудок перед завтраком. Для оптимального эффекта тыквенные семечки лучше всего запивать 1 столовой ложкой касторового масла. Продолжительность курса – 1 месяц.

Тыквенные семечкиТыквенные семечки

Чеснок

Овощ издавна славится своими антибактериальными свойствами. Для профилактики глистов деткам старше 5 лет требуется съедать 1 дольку чеснока один раз в день перед пищей. Годовалым малышам рекомендуется другой способ приема. Для этого 3 зубчика кипятят в стакане молока и готовую смесь дают по чайной ложке раз в сутки на протяжении 10 дней. В крайнем случае чеснок можно добавлять в любые первые блюда.

Конопляное и льняное масло

Продукт по чайной ложке употребляют два раза в сутки. Маленьким деткам рекомендуется капать масло на хлеб. Но важно понимать, что народный рецепт подходит только для профилактики глистов. Также можно использовать абрикосовое, виноградное, кедровое, облепиховое масло, которые обладают таким же противопаразитным эффектом.
Закладывать анальное отверстие ребенка ватным тампоном. Метод применяется только для устранения остриц, так как этот вид паразитирующих гельминтов размножается вне кишечника. Вата, смоченная в масло, препятствует попаданию самки острицы наружу. Процедуру проводят на протяжении 40 ночей.

Пижма

Это древнее противогельминтное средство. Благодаря эфирному маслу, которое содержится в отваре лекарственного растения, глисты исчезают. Перед применением проконсультироваться с детским врачом.

Вывод

Любая профилактика глистов является безрезультатной, если не соблюдать правила личной гигиены. Заражение лучше предотвратить, чем длительное время лечить. При первых симптомах глистной инвазии у детей необходимо обратиться к врачу. Только педиатр сможет правильно поставить диагноз, определить степень заражения и назначить соответствующее лечение.

Жизнь с ВИЧ – клиническая картина, продолжительность жизни, лечение

Что такое – СПИД?

Сокращение СПИД происходит от «синдрома приобретённого иммунодефицита. Речь идёт о повреждении человеческой иммунной системы вичинфекцией (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека).

Определений заболевания существует несколько, по данным Всемирной организации здравоохранения, чьё определение также используется в отечественной медицине, человек болен СПИДом, если тест на наличие ВИЧ-инфекции положительный и присутствует, по крайней мере, один из семи других проявлений (например, потеря более 10% веса тела, неврологические повреждения, туберкулёз, криптококковый менингит, рецидивирующая пневмония, гепатит А, гепатит В, гепатит С и т.д.).

«Чума ХХ века» поражает людей, независимо от половой принадлежности и возраста: может возникнуть у мужчин и женщин, у взрослых людей и у детей…

Даже в сегодняшнее время ВИЧ инфицированные люди нередко сталкиваются с изолированностью в обществе ввиду необразованности населения в отношении вопроса о передаче ВИЧ-инфекции и непосредственно заболевания СПИД. Особенно тяжёлая ситуация возникает в том случае, если болен ребенок… Поэтому, крайне необходима осведомлённость населения и знания о том, как происходит передача инфекции и, действительно ли опасен человек, живущий с ВИЧ инфекцией.

Качество жизни с ВИЧ, учитывая способности современной медицины, можно сохранить на уровне неинфицированных людей. Сегодня результатом инфекции не должен стать СПИД или смерть! У человека, вынужденного жить с ВИЧ продолжительность жизни не должна значительно укорачиваться! Обо всех этих аспектах речь пойдёт дальше.

Как передаётся ВИЧ?

Существует несколько способов передачи.

Первым из них является передача инфекции половым путём и во время каких-либо сексуальных практик (анальный, оральный, вагинальный секс и любой другой метод, который приводит к контакту слизистых оболочек, половых выделений или крови). Наиболее опасным является анальный половой акт – вероятность заражения повышается в несколько десятков раз, наименее опасный, в свою очередь, оральный секс (хотя и здесь риск достаточно высок). В случае вагинального полового акта риска заболевания составляет 1:100.

Сексуальная передача возможна в случае однополых и разнополых контактов, но при вагинальном половом акте более уязвима женщина, потому, что сперма содержит большее количество вируса, чем вагинальные выделения. Вероятность заражения возрастает во время менструации или в случае присутствия ещё одного венерического заболевания (ВПЧ, гепатит и др.). Поцелуи не являются рискованными, но только при условии, что во рту отсутствуют ранки и трещинки, одной лишь слюной ВИЧ не передаётся.

Другим возможным способом является передача через кровь, которая в отношении распространения вируса является наиболее опасной жидкостью организма. Большинство людей заражаются через кровь во время внутривенного введения наркотиков в случае, использования одного и того же шприца. В некоторых странах с недостаточно развитой системой здравоохранения, иногда регистрируются случаи заражения через иглу для подкожных инъекций, которая используется не одноразово. В наших условиях, к счастью, очень редко случаются передачи при переливании крови или трансплантации органов благодаря тому, что доноры, в обязательном порядке, проходят тесты на ВИЧ/СПИД. В группе повышенного риска заражения через кровь находятся наркоманы, а также медицинские работники, которые вступают в контакт с кровью. Рискованной также может быть татуировка или пирсинг в плохом салоне или заимствование бритвы или зубной щётки у инфицированного человека.

Третий возможный путь передачи заболевания – от матери к ребёнку. Инфицирование может происходить, как во время беременности, так и во время родов, либо же впоследствии, в период лактации. У матерей, больных СПИДом, присутствует 15-30% риск инфицирования ребёнка. Если женщина во время беременности лечится соответствующими противовирусными препаратами, этот риск можно уменьшить до 1%. Поэтому, беременные женщины в обязательном порядке проходят тестирование на наличие ВИЧ-инфекции.

Каковы симптомы инфекции?

ВИЧ-инфекция имеет 3 фазы. Первый этап (первичная инфекция или острая первичная инфекция) начинается от 2 до 6 недель после инфицирования, симптомы похожи на проявления гриппа или мононуклеоза, но они присутствуют, примерно, у 60% людей, остальной процент инфицированных в это время не замечают никаких признаков. Симптомы включают лихорадку около 38°С (присутствует почти всегда), увеличенные лимфатические узлы в нескольких местах на теле (не только в области шеи, но, например, и в паху), ночную потливость, фарингит.

Менее распространённые симптомы включают зудящие высыпания, боли в мышцах и головные боли, потерю аппетита, рвоту, диарею, язвы или ранки во рту. Всегда присутствует сразу несколько симптомов одновременно.

Вторая фаза называется бессимптомной стадией, так как 80% от общего числа инфицированных на данном этапе не имеют симптомов. Обычно, она речь идёт о периоде от 2 до 10 лет после инфицирования. У остальных 20% происходит повторяющееся признаки, такие, как лихорадка, диарея, сыпь с болезненными волдырями, увеличенные лимфатические узлы в долгосрочной перспективе и значительная потеря веса.

Третья фаза, клинически продвинутая стадия ВИЧ-инфекции, означает начало развития СПИДа.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции

Первичная ВИЧ-инфекция

  • Лихорадка.
  • Сыпь.
  • Афты в ротовой полости.
  • Артралгия и миалгия.
  • Синдром инфекционного мононуклеоза.

Лёгкие симптомы (ВОЗ, 2007 г)

  • Необъяснимая, но незначительная потеря веса (менее 10%).
  • Инфекции верхних дыхательных путей рецидивирующего характера (фарингит, тонзиллит, синусит, отит).
  • Опоясывающий лишай.
  • Афтозный стоматит рецидивирующего характера.
  • Зудящая папулёзная сыпь.
  • Себорейный дерматит.
  • Грибковые заболевания ногтей.

Симптомы продвинутой стадии (ВОЗ, 2007 г)

  • Необъяснимая тяжёлая потеря веса (>, 10%).
  • Хроническая диарея без определяемой причины (>, 1 мес.).
  • Персистирующая лихорадка без определяемой причины (>, 37,6°C, непрерывно или прерывисто, >, 1 месяца).
  • Стойкий кандидоз ротовой полости.
  • Волосатая лейкоплакия ротовой полости.
  • Туберкулёз легких (одновременно протекающий).
  • Тяжёлые бактериальные инфекции, такие, как пневмония, эмпиема, гнойный миозит, менингит, бактериемия).
  • Острый некротический язвенный стоматит, гингивит и периодонтит.
  • Необъяснимая анемия (<,80 г/л), нейтропения (<,0,5х109/л), хроническая тромбоцитопения (<,50х109/л).

Тяжёлые симптомы (ВОЗ, 2007 г)

  • Синдром хронической усталости, зависимый от ВИЧ.
  • Пневмоцистная пневмония.
  • Тяжёлая бактериальная пневмония рецидивирующего характера.
  • Хронический кожно-слизистый герпес (>, 1 месяца) и висцеральный повреждения вирусом простого герпеса.
  • Кандидозный эзофагит или кандидоз трахеи, бронхов или лёгких.
  • Внелёгочный туберкулёз.
  • Саркома Капоши.
  • Цитомегаловирусные заболевания, в частности, цитомегаловирусный ретинит.
  • Церебральный токсоплазмоз.
  • Энцефалопатия ВИЧ.
  • Внелёгочный криптококкоз, в частности, менингит.
  • Рассеянный микобактериоз.
  • Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
  • Хронический криптоспоридиоз (с диареей >, 1 месяца).
  • Хронический изоспороз (с диареей >, 1 месяца).
  • Диссеминированные эндемические микозы (гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз).
  • Рецидивирующая бактеремия, вызванная сальмонеллой.
  • Лимфома.
  • Инвазивный рак шейки матки.
  • Атипичный распространённый лейшманиоз.
  • Симптомом нефропатии или симптоматическая кардиомиопатия, связанные с ВИЧ-инфекцией.
  • Гепатит.

Опухоли при ВИЧ-инфекции

Определяющие СПИД

  • Саркома Капоши.
  • Лимфомы.
  • Первичная лимфома мозга.
  • Инвазивный рак шейки матки.

Другие, ассоциирующиеся с ВИЧ-инфекцией

  • Лимфома Ходжкина.
  • Инвазивный рак анального отверстия.
  • Множественная миелома.
  • Лейкоз.
  • Рак лёгких.
  • Лейомиосаркома (дети).

Чаще встречающиеся у ВИЧ-инфицированных лиц

  • Эпителиальные опухоли: рот и губы, пищевод, желудок, печень, поджелудочная железа, почки, вульва и влагалище.
  • Опухоли мягких тканей.

Без связи с ВИЧ-инфекцией

  • Карцинома: груди, простаты, колоректальная.

Прогноз

До введения антиретровирусной терапии

  • Без лечения от СПИДа умирали около 90% больных.
  • Продолжительность жизни при ВИЧ была значительно короче, чем у неинфицированных людей: через 10 лет после инфицирования половина пациентов умирали или имели тяжёлые симптомы ВИЧ-инфекции.
  • После появления первых признаков СПИДа человек проживал около 2-4 лет.

Сегодня

При правильном лечении средняя продолжительность жизни, практически, аналогичная продолжительности жизни здорового человека.

Как диагностируется вирусная инфекция?

Имея незащищённый секс с малознакомым (тем более – с незнакомым) человеком, целесообразно пройти тестирование на наличие ВИЧ-инфекции. Такое исследование рекомендуется пройти через два-три месяца после рискового события, только по истечении этого времени можно обнаружить заболевание. В случае подтверждения присутствия вируса своевременное начало лечения может улучшить прогноз, а также избежать заражения других людей.

Диагностирование проводится с помощью анализа крови, который определяет наличие антител к ВИЧ в крови. Если результат будет положительным, то это означает, что человек был заражён вирусом, и организм начал вырабатывать антитела против него. Отрицательный результат не обязательно означает, что человек не инфицирован, это может означать то, что организм пока не начал вырабатывать антитела против ВИЧ.

В случае положительных результатов обследования, это означает, что человек инфицирован ВИЧ, но вовсе не является свидетельством наличия у него СПИДа. Это заболевание определяется только на основании дополнительных клинических исследований в течение некоторого времени. Лечение начинается при определённом количестве вируса в крови.

Диагностика ВИЧ также может быть проведена непосредственно (т.е., не обнаружением антител, но самого вируса) определением р24 антигена (белка) или путём демонстрации вирусной РНК. Первый упомянутый метод используется при необходимости раннего обнаружения инфекции, до начала создания антител.

Диагностические критерии

Эпидемиологические обстоятельства для подозрений

  • Сексуальная распущенность, особенно, гомосексуальная.
  • Половой контакт с ВИЧ-положительным человеком.
  • Внутривенное употребление наркотиков.
  • Наличие заболеваний, передаваемых половым путём.
  • Туберкулёз.
  • Вирусный гепатит В или С.

Клинические причины для подозрений

  • Обширный опоясывающий лишай.
  • Генерализованная лимфаденопатия.
  • Лихорадка неизвестной этиологии.
  • Рецидивирующие бактериальные инфекции (гнойные заболевания кожи, периодонт).
  • Диарея.
  • Потеря веса.
  • Себорейный дерматит, псориаз, дерматофитии.
  • Болезненная периферическая полинейропатия.
  • Кандидоз полости рта.
  • Симптомы некоторых из оппортунистических инфекций.

Окончательный диагноз

  • Обнаружение антител ВИЧ: скрининг в местной лаборатории, подтверждение.

После подтверждения присутствия инфекции врач должен сообщить человеку о его позитивности, проинформировать об основных ограничениях и обязательствах, порекомендовать тестирование партнёров, предложить информацию об успешном лечении, а также направить человека в центр СПИДа.

Как можно защититься?

Риск передачи значительно снижается при использовании презерватива во время полового акта, защиту на сто процентов, однако, он не может обеспечить. Полностью избежать возможности передачи ВИЧ в результате полового акта получится только в случае полного сексуального воздержания. Никакие другие формы контрацепции не защищают от инфекции ВИЧ гарантировано. Риск инфицирования повышается за счёт чередования сексуальных партнёров – рискованным поведением считается более 5 сексуальных партнёров в течение жизни.

Для наркоманов защита представляет собой последовательное одноразовое использование игл и новых лекарственных средств, а не совместное использовании шприцев и общих лекарственный растворов.

Как часто встречается это заболевание?

Впервые заболевание было зарегистрировано в 1981 году, с тех пор вирусом заразились миллионы людей во всём мире. К 2010 году было зарегистрировано более 33 млн. ВИЧ-инфицированных и почти 2 млн. человек умерли от СПИДа. Вирус, с наибольшей вероятностью, передался людям от обезьян, его существование в природе уже очень длительное. Можно сказать, что развитие СПИДа в Европе является результатом сексуальной революции 2-й половины 20-го века, увеличения миграции населения и более облегчённые туристические возможности (большую угроза также представляет секс-туризм).

Как лечится заболевание?

СПИД, к сожалению до сих пор относится к заболеваниям, которые не могут быть вылечены полностью. Существующие препараты служат только для задержки развития недуга и борьбы с его проявлениями, болезнь является постоянной. Новые методы лечения могут значительно замедлить прогрессирование СПИДа и продлить жизнь человека.

Современным методом лечения является и т.н. комбинированная антиретровирусная терапия, которая в самой стадии СПИДа обладает возможностью подавить инфекцию. Такое лечение может значительно продлить второй этап ВИЧ-инфекции, что позволяет значительно отсрочить наступление самого СПИДа.

Наиболее эффективная профилактика, по-прежнему, заключается в максимальной осторожности каждого человека, долгосрочных моногамных отношениях с неинфицированным партнёром, минимальное количество половых партнёров в течение жизни и постоянное использование презервативов во время секса с малознакомым/незнакомым человеком. Без лечения в обязательном порядке дойдёт к развитию СПИДа, ВИЧ-инфицированные люди в этих случаях живут лишь около 10-15 лет.

Антиретровирусная терапия при определённых обстоятельствах

Беременность у ВИЧ-позитивных женщин, которые лечатся, не является предпосылкой для прекращения антиретровирусной терапии (АРТ), а у женщин с впервые выявленной инфекцией является причиной начала АРТ. Лечение предлагается всем женщинам, в том числе, с низким уровнем виремии ВИЧ.

Основная цель АРТ во время беременности, наряду с лечением самой женщины, заключается в сокращении риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Для достижения неопределимой нагрузки ВИЧ в момент рождения желательно начать лечение вскоре после того, как было диагностировано присутствие вируса и проведены необходимые проверки на любой стадии беременности.

В зависимости от времени установления диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с беременностью может возникнуть несколько ситуаций:

  1. До беременности: выбирается нормальный режим лечения.
  2. Скрининг в первом триместре: приём АРТ начинается после проведения необходимых исследований.
  3. Второй или третий триместр: AРT инициируется, как можно скорее, что приводит к самому быстрому снижению вирусной нагрузки ВИЧ.
  4. Во время родов или у новорожденного: у новорожденных лечение АРТ начинается немедленно.

Терапия

Антиретровирусные (АРВ) препараты

Комбинированная антиретровирусная терапия (combination antiretroviral therapy, cART, highly active antiretroviral therapy, HAART)

  • введение (тройной) комбинированной антиретровирусной терапии в соответствии с результатами вирусологических мониторингов и иммунологических тестов

Распределение антиретровирусных препаратов

  • Ингибиторы обратной транскриптазы: Нуклеозидные (НИОТ), Нуклеотиднае (NtRTI: Тенофовир), Ненуклеозидные (ННИОТ).
  • Ингибиторы протеазы (ИП).
  • Ингибиторы интегразы.
  • Ингибиторы слияния (Энфувиртид).
  • Ингибиторы входа (антагонисты рецепторов CCR5: Маравирок).

Показания

  • Симптоматическая ВИЧ-инфекция.
  • Бессимптомная ВИЧ-инфекция.
  • Первичная ВИЧ-инфекция.
  • Инфицированные беременные женщины.
  • Рискованный контакт с жидкостями организма.

Смысл

  • Улучшение индивидуальных прогнозов.
  • Продление продолжительности жизни.
  • Снижение заболеваний.
  • Улучшение качества жизни.
  • Снижение контагиозности.

Ограничения

  • Плохое поглощение.
  • Токсичность и побочные эффекты.
  • Взаимодействие лекарств.
  • Сопротивление вируса.

Профилактика оппортунистических инфекций

Первичная профилактика

  • Дапсон, Пентамидин аэрозоль.
  • Дапсон + Пириметамин + Лейковорин.
  • Азитромицин.

Вторичная профилактика

  • Направленная против повторения перенесённых оппортунистических инфекций.

Профилактика сопутствующих заболеваний

Вакцинация против:

  • Гепатита.
  • Гриппа.
  • Пневмококка.

Постконтактная профилактика

Показания

  1. Возможность распространения ВИЧ-инфекции.
  2. Побочные эффекты АРТ, желает принимать лекарства и стоимость лечения.
  3. Вводится, в особенности, при уколе иглой (0,3% риска).

Выполнение

  • 2-3-комбинированная АРТ, в течение 4 недель.
  • Начать лечение следует, как можно, скорее – до 4-х, не более 72 часов.

Обеспечение

  1. Рекомендаций (обращение внимания на побочные эффекты лечения, информирования человека о возможной первичной инфекции, необходимость безопасного секса в течение 3-х месяцев).
  2. Клинический и лабораторный мониторинг.

Регулярные проверки (частота: 3-4 осмотра и 3-4 анализа крови/год)

Клинические обследования

  • Лабораторные тесты: гематологический, биохимический, специальный иммунологический, вирусологический, серология сифилиса, серология токсоплазмоза.
  • Визуализация и консилиарные исследования (в случае необходимости).

Сопутствующие заболевания

  • Сифилис и другие ЗППП.
  • Вирусный гепатит.

Старение ВИЧ-положительных, полиморбидность, неблагоприятные реакции на лекарства

  • Неблагоприятная токсичность: НИОТ: проявления митохондриальной токсичности, Тенофовир: нефротоксичность, Ингибиторы протеиназы: дислипидемия, остеомаляция.
  • Риск лекарственных взаимодействий.

ВИЧ и беременные женщины

  1. Повышенный уход и подготовке к родам.
  2. Введение антиретровирусной профилактики или лечения АРТ.
  3. Родовой и послеродовой уход в инфекционной клинике.
  4. Остановка лактации (ингибитором пролактина – Бромокриптин, Каберголин).

Социальные аспекты ВИЧ-инфекции

Тестирование на ВИЧ:

  1. По собственному желанию.
  2. По рекомендации врача.
  3. Перед выездом за границу.
  4. По просьбе работодателя.