В крови нет тромбоцитов

Содержание

Микробиология и пути передачи вируса гепатита В. Диагностика заболевания

  • История открытия возбудителя
  • Микробиология
  • Патогенез гепатита В
  • Иммунитет
  • Распространенность заболевания
  • Как передается гепатит В
  • Диагностика гепатита В
  • Основные маркеры вирусного гепатита В (таблица)

Вирусный гепатит В широко распространен во всех странах мира. Заболевание отличается исключительно высокой степенью заразности, ежегодно уносит жизни сотни тысяч больных, является огромной медико-социальной проблемой. Вирус гепатита В (НВV) поражает, в основном, печень. Цирроз органа и гепатоцеллюлярная карцинома являются грозными осложнениями заболевания. Резервуаром и источником инфекции являются больные острой и хронической формой заболевания, протекающими бессимптомно. Инфекционный потенциал вирусов (заразность) в 100 раз выше вирусов иммунодефицита человека. Они обладают выраженной способностью к мутациям, высокой устойчивостью и канцерогенностью. Возбудители в большом количестве обнаруживаются в крови и других биологических жидкостях организма, вызывают продолжительную вирусемию.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Передается гепатит В многими путями, основными из которых является парентеральный (при переливании крови или ее компонентов) и при внутривенном употреблении наркотиков. Для заражения достаточно 0,1 — 0,5 мкм. крови. Основным резервуаром инфекции являются хронические носители HBs антигена. Многофакторность способов передачи, чрезвычайно высокая степень устойчивости вирусов во внешней среде и всеобщая восприимчивость всех групп населения к инфекции способствуют распространению заболевания во всех странах мира. Около 2 млрд. человек в мире сегодня имеют признаки контакта с вирусами гепатита В. Более 400 млн. из них являются хронически инфицированными, у 20 — 40% из них разовьется цирроз печени или гепатоцеллюрная карцинома. От последствий заболевания ежегодно умирает более 2 млн. больных. Хорошая иммунная система приводит к излечению 90% инфицированных лиц. Как правило, болезнь приобретает хроническое течение у лиц с врожденными и приобретенными иммунодефицитами.

История открытия возбудителя

В 1962 — 1964 годах В. Blumberg (американский врач биохимик, ученый) при исследовании сыворотки крови коренного австралийца (аборигена) обнаружил необычный белок — прецепитирующий антиген, ассоциирующийся с заболеванием вирусного гепатита (позднее назван австралийским антигеном), за что в 1976 году был удостоен Нобелевской премии.

загрузка...

В 1968 году А. М. Prince этот белок обнаружил в сыворотке крови человека, который находился в инкубационном периоде заболевания, развившегося в результате переливания крови.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В 1970 году Д. Дейн обнаружил под электронным микроскопом мельчайшие сферической формы частицы (частицы Дейна), оказавшиеся возбудителями инфекционного гепатита — вирусы гепатита В.

Первая вакцина от заболевания была разработана в 1977 году в США.

к содержанию ↑

Микробиология

Принадлежность вируса гепатита В:

  • Семейство Hepadnaviridae.
  • Род
  • Вид Вирус гепатита В.

В структуре генома содержится дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК).

НВV является самым мелким вирусом. Представлен 3-я формами:

  • Частицы Дейна (вирионы) обладают антигенными свойствами и проявляют выраженную инфекционность. Они имеют сферическую форму. Диаметр составляет 42 — 47 нм. Окружены двойной липидно-белковой оболочкой. Ядро содержит ДНК и ДНК-зависимую полимеразу. Обладают тропизмом к ткани печени.
  • Часто в сыворотке крови обнаруживаются частицы, не проявляющие инфекционных свойств. Они не имеют ядра. Одни из них имеют сферическую форму (диаметр составляет 22нм.), другие — нитевидную форму (размер 22 х 50 — 230 нм.). При большом увеличении просматривается их поперечная исчерченность. Частицы формируются из отрезков поверхностного антигена (HBsAg) и производятся в избытке при репликации вирусов.

Строение вируса гепатита В

HBV состоит из нуклеокапсида, окруженного внешней оболочкой. Имеет сферическую форму. Его диаметр составляет от 40 до 48 нм.

Суперкапсид HBV

Внешняя оболочка вируса (суперкапсид) состоит из липидов. Она содержит 3 гликопротеина, или поверхностных антигена (Ag), включая наиболее активно продуцируемый S-протеин, известный как HBsAg (поверхностный «австралийский» антиген). HBsAg при заболевании продуцируется в огромном количестве. Его обрывки — сферические и нитевидные частицы присутствуют в крови даже при отсутствии вирионов в крови.

Капсид HBV

Капсид имеет форму икосаэдра, состоит из 180 капсомеров (структурных белковых субъединиц). Его диаметр составляет 27 нм. Нуклеокапсид содержит ДНК и прикрепленные к ней ДНК-полимеразу (обратную транскриптазу) и протеинкиназу.

Геном окружен core-белком — HBcAg (сердцевидный антиген). В структуре вириона находятся также ядерный HbcAg и его секретируемая часть HBeAg (антиген инфекционности), который выделяется в кровь при репликации вирусов и малоизученный HBxAg.

загрузка...
ДНК HBV

Молекула ДНК HBV имеет кольцевидную форму, двухцепочечная: одна цепь полная — (-) нить, вторая меньшей длины (короче на 20 — 30%) — (+) нить. Длинная нить содержит около 3200 нуклеотидов, к ней присоединена молекула полимеразы. Короткая нить содержит 1700 — 2800 нуклеотидов. За репликацию вирусных частиц и синтез белков отвечают регуляторные последовательности ДНК. Ген S ДНК кодирует HBsAg, ген С — HBcAg, ген Р — полимеразу, ген Х — белок -регулятор экспрессии генов.

Репликация вируса

Репликация HBV (репродукция) происходит в клетках печени — гепатоцитах. В ходе этого процесса в их цитоплазме образуется огромное количество HBsAg. Белок поступает в кровь, что фиксируется методами лабораторной диагностики. Менее интенсивно вирусы реплицируются в клетках поджелудочной железы, почек, лимфоцитах и костного мозга. HBcAg в сыворотке крови практически не обнаруживаются. Они локализуются в ядрах клеток. HBeAg (субъединица HBcAg) проникает в кровь. Его обнаружение свидетельствует об активной репликации вирусов и их высокой резистентности. Репликация вируса на рисунке ниже.

Антигены вируса гепатита В

Антигены представляют собой чужеродные белки, при попадании в организм которые вызывают образование антител. В роли антигенов вируса гепатита В выступают австралийский (поверхностный) антиген HBsAg и два ядерных HBcAg и HBeAg.

Австралийский антиген (поверхностный) HBsAg

Австралийский антиген был открыт американским ученым Барухом Блумбергом в 1964 году. Австралийским (старое название) он был назван потому, что впервые был обнаружен в сыворотке крови коренного австралийца. HBsAg входит в состав суперкапсида, продуцируется при заболевании в огромном количестве уже с конца инкубационного периода, сохраняется в период желтухи и в большинстве случаев исчезает лишь в период выздоровления. Его отрезки в виде сферических и нитевидных частиц присутствуют в крови даже при отсутствии вирионов в крови, не обладают инфекционными свойствами.

  • Поверхностный антиген состоит из гликопротеина и липида. В его частицах различают 3 протеина (пре-S1, пре-S2 и S), углеводный и липидный компоненты. Присутствует также рецептор, чувствительный к полимеразному альбумину, который способствует проникновению вируса в клетку.
  • HBsAg адсорбируется на мембранах гепатоцитов, их много в крови, они присутствуют в моче, сперме и слюне больных и здоровых антигеноносителей.
  • Австралийский антиген обладает относительно низкой иммуногенностью. Он способен длительно персистировать в организме больного.
  • HBsAg устойчив к детергентам (поверхностно-активные вещества), в том числе протеазам (протеолитическим ферментам).
  • Существует несколько подтипов австралийского антигена (ayw, ayr, adr и adw). Их распределение разное на разных территориях, что может служить относительным эпидемиологическим маркером вирусного гепатита В.
HВcAg (HBcorAg)

HВc антиген локализуется в ядрах гепатоцитов. Представляет собой нуклеопротеин. Его секретируемой частью является HВeAg, который образуется в процессе превращения белка precore в структурный белок core. Обнаруживается в биопатах печени, в кровь не секретируется. Обладает выраженной иммуногенностью. Является маркером репликации вируса. Выявляется методом ИФА.

HBeAg

HBe является ядерным антигеном. Представляет собой протеин. Обладает иммуногенностью. Нахождение его в сыворотке крови указывает на инфекционность. Высокое содержание HBe антигена в крови коррелируется с повышенным уровнем частиц Дейна и высоким титром HBs антигена. Обнаружить HbeAg можно только методом ИФА в цитоплазме клеток печени. Методом РИА Hbe антиген при заболевании выявляется в сыворотке крови в 100% случаев.

HВxAg

HВx антиген сегодня является малоизученным. Считается, что он играет определенную роль в репликации вирусов и развитии гепатоцеллюлярной карциномы — первичной злокачественной опухоли печени (рак печени).

Генотип вируса

В настоящее время выделено 10 генотипов вируса гепатита В: A, B, C, D, E, F, G, H, I и J. Их определение помогает выявить связь между источником инфекции и больным, так как генотипы имеют различное географическое распределение. Генотипы различаются друг от друга по нуклеотидной последовательностью в среднем на 8%. Наиболее распространенными и изученными являются генотипы A, B, C и D.

  • Генотипы HBV А и Д распространены повсеместно.
  • Генотип А наиболее часто встречается в Европе, России, Юго-Восточной Азии, Филиппинах и Африке. Подтип А1 — в Африке, Азии и Филиппинах, А2 — Европе и США.
  • Генотип В и С распространен в Японии и Юго-Восточной Азии.
  • Генотип Д распространен на Ближнем Востоке, Индии и в средиземноморском регионе.
  • Генотип Е распространен в африканских странах, расположенных к югу от Сахары.
  • Генотип F распространен на Аляске, в Южной и центральной Америке
  • Генотип G встречается в виде спорадических случаев в Германии, Франции и США.

Разные генотипы вирусов по разному отвечают на лечение, обладают разным воздействием на печень и продолжительность заболевания. Так гепатит В, вызванный вирусами генотипа В и С, часто протекает с повреждением печени, генотипом А — хорошо излечивается противовирусными препаратами.

Устойчивость НВV

Вирус гепатита В отличается большой устойчивостью:

  • Сохраняет жизнеспособность в течение 4-х недель на разных поверхностях и в засохшей крови на одежде.
  • Около 5 часов сохраняет активность при воздействии хлороформа и эфира, 18 часов — при воздействии кислот (pH= 2-3).
  • Выдерживает многократное замораживание и оттаивание. Сохраняет активность до 7 суток при высушивании при температуре 25° С.
  • Вирусы инактивируются только через 10 часов от момента воздействия tо60, через 10 — 20 минут от момента кипячения, через 1 час от момента обработки сухим жаром.
  • При воздействии современных дезинфицирующих средств вирус инактивируется через 60 минут.
  • На оборудовании и аппаратуре медицинского назначения вирусы сохраняются несколько дней и даже недель. В шприцах, загрязненных инфицированной кровью, ДНК вируса сохраняется до 8 месяцев.
  • HBsAg не разрушается на лезвиях бритв, маникюрных приборах, марле, вате, белье, салфетках и полотенцах до 6 месяцев.

Убивает вирус автоклавирование в течение 45 минут при tо120, стерилизация сухим жаром в течение 1 часа при tо180, кипячение в течение 30 минут, прогревание в течение 10 часов при tо60.

Вирус разрушается в щелочных средах. Губительно действуют на HBV перекись водорода, формалин, хлорамин и фенол.

к содержанию ↑

Патогенез гепатита В

При попадании в организм человека, вирус фиксируется на клеточной мембране. Далее проникает внутрь клетки, где происходит его репликация. Поражение печеночной клетки происходит не в результате прямого цитопатического действия возбудителя, а в результате воздействия цитотоксических иммунных комплексов с участием HLA (комплекса гистосовместимости). Иммунные комплексы (ИК) образуются в результате взаимодействия вируса и антител (Hbs Ag + AT). Они направлены как на внеклеточно расположенные вирусы, так и на инфицированные клетки печени.

Гибель печеночных клеток приводит к дистрофии органа и развитию некротических изменений. Патологический процесс развивается в центрах печеночных долек и перипортально. Со временем развивается фиброз органа и поражение желчных ходов, что приводит к развитию холестаза — уменьшению поступления желчи в 12-и перстную кишку.

Активизация прооксидантных и угнетение антиоксидантных процессов приводит к набуханию и отеку печеночных клеток, изменению их рН, нарушению процессов окислительного фосфорилирования.

Сходство антигена вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций: тиреоидита, синдрома Шегрена, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, гломерулонефрита, ревматоидного артрита и др.

Мощный гуморальный и клеточный иммунитет в 90% случаев приводит к выздоровлению. При слабом клеточном звене иммунной системы процесс приобретает хроническое течение.

к содержанию ↑

Иммунитет

Постинфекционный иммунитет при гепатите В напряженный и длительный, не исключается, что пожизненный. Повторные случаи болезни встречаются крайне редко. Тип иммунитета гуморальный.

к содержанию ↑

Распространенность заболевания

На показатель распространенности гепатита В влияют социальные и экономические условия.

  • Неблагоприятными регионами являются Африка, Юго-Восточная Азия, Западная часть Тихого океана (Филлипины, Индонезия) и Китай, где частота HbsAg носительства достигает 10 — 20%. Наибольшее число инфицированных регистрируется в регионах, расположенных южнее Сахары.
  • Средний уровень носительства HBsAg (от 2 до 7%) отмечается в странах Южной Америки, Восточного Средиземноморья, Южной Европы, Средней и Центральной Азии, России и странах СНГ.
  • Низкий уровень носительства HBsAg (от 0,01 до 0,5%) отмечается в странах Северной Америки, Австралии и Западной Европы.
  • В России этот показатель варьирует от 8 до 10% в Якутии, Тыве и Северном Кавказе, от 4 до 5% — в Восточной Сибири и 1% — в европейской части страны.

к содержанию ↑

Как передается гепатит В

Передача инфекции осуществляется многими путями, основными из которых является парентеральный — при переливании крови, ее компонентов и внутривенном употреблении наркотиков. Либерализация полового поведения привела к повышению количества лиц, инфицированных вирусами гепатита В при половых контактах. Большую долю больных составляют лица, инфицированные в быту. Для заражения достаточно 0,1 — 0,5 мкм. крови. Риску заражения подвергаются медицинские работники и больные, находящиеся на гемодиализе, наркоманы, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, проживающие в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях. Множественность путей передачи обеспечивает широкую распространенность инфекции среди населения во многих странах мира. Способствует этому высокая устойчивость вирусов во внешней среде и высокая степень восприимчивости инфекции среди всех групп населения. Возбудитель гепатита В заразнее вируса иммунодефицита в 50 — 100 раз. В странах с низким уровнем социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения при отсутствии широкого вакцинирования HBV заражаются почти все дети.

Источник HBV-инфекции (резервуар возбудителей)

Источником HBV-инфекции являются лица с бессимптомными и манифестными формами заболевания. Больные с хроническим активным вирусным гепатитом В являются основными источниками инфекции в течение многих лет и десятилетий. Степень инфекционной опасности зависит от активности патологического процесса.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вирусы в крови инфицированных больных появляются за 2 — 8 недель до повышения печеночных проб и циркулируют в течение всего острого периода и в период хронического носительства, который формируется в 5 — 10% случаев заболевания.

В мире насчитывается около 400 млн. больных хроническими формами гепатита В — носителей HbsAg. Все они, как источники инфекции, представляют реальную огромную угрозу. Их степень заразности определяется по активности патологического процесса в печени и концентрации антигенов вирусов в сыворотке крови. Особую опасность представляют лица с врожденным и приобретенным иммунодефицитом: страдающие аутоиммунной патологией, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями паренхиматозных органов, лица, получающие иммуносупрессивную терапию.

  • Больные острым гепатитом В представляют опасность в течение 45 — 60 дней инкубационного периода, 10 — 14 дней в период продрома и 14 — 21 день в стадии выраженных клинических проявлений — всего приблизительно 65 — 95 дней. В стадии выздоровления концентрация HbsAg резко снижается. Пациенты, заразившиеся от больных острым гепатитом В, оставляют 4 — 6% всех инфицированных.
  • Больные с хроническим активным вирусным гепатитом В более заразны, чем больные с неактивной формой заболевания, первичным раком и циррозом печени.

У инфицированных лиц HBV находятся в сыворотке крови, менструальной крови, вагинальном секрете, сперме, моче, кале, слезах, слюне, желчи, грудном молоке, в асцитической и амниотической жидкости, панкреатическом соке, плевральной и суставной жидкости. Реальную опасность представляет кровь, сперма и слюна больного человека. В других биологических жидкостях концентрация возбудителей очень мала.

Пути передачи инфекции

Кровоконтактный является основным механизмом передачи гепатита В.

Пути передачи инфекции подразделяются на естественные и искусственные.

  • К естественным путям распространения HBV относятся: половой, вертикальный (от матери к ребенку), контактно-бытовой.
  • К искусственным путям распространения HBV относятся: лечебно-диагностические процедуры (инъекции, переливание крови, гемодиализ, инвазивные исследования, трансплантации), использование нестерильных шприцов и игл наркоманами, повреждения кожных покровов и слизистых оболочек при нанесении татуировок, пирсинге, акупунктурах, чистке зубов.
Парентеральный путь передачи инфекции

Парентеральный путь (переливание крови и ее компонентов) ранее занимал ведущие позиции в структуре основных путей передачи инфекции (от 50 до 90%). В последние годы этот показатель в цивилизованных странах снизился до нескольких процентов, что связано с введением обязательной процедуры определения HBsAg методом ИФА у доноров всех категорий с последующим отстранением от сдачи крови лиц с положительными результатами обследования. Сегодня вперед выходят заражение гепатитом В при внутривенном употреблении наркотиком и активизация полового пути распространения заболевания.

Немаловажное значение имеет широкое обеспечение лечебно-профилактических учреждений инструментами и системами одноразового пользования.

В группу риска входят больные, которым вводится кровь и плазма, находящиеся на гемодиализе, онкологические и гематологические больные, лица, которым проводилась трансплантация органов.

В группу повышенного профессионального риска входят хирурги, стоматологи, онкологи, гематологи, акушеры-гинекологи, трансфузиологии, лаборанты и работающие с ними медицинский персонал. Эта категория лиц подлежит первоочередной иммунизации. Медиков необходимо прививать еще до начала учебы, больных — до поступления в гематологический или онкологический стационар.

В последние годы отмечается значительный рост передачи гепатита В при внутривенном введении наркотиков. Этот путь передачи инфекции составляет от 30 до 60% в структуре впервые инфицированных HBV с острыми формами заболевания. Заражение происходит при пользовании общими шприцами, иглами и заборе наркотических растворов из общих емкостей.

Инструментальный путь передачи инфекции

Заражение гепатитом В может произойти при использовании нестерильных инструментов, применяемых во время проведения лечебных и диагностических процедур, в процессе которых нарушается или может нарушиться целостность кожных покровов и слизистых оболочек: стоматологические процедуры, инструментальные методы обследования, инъекции, взятие крови на анализ и др. Данный путь заражения среди впервые инфицированных HBV составляет 7 — 30%.

Инфекция может передаваться при использовании нестерильных инструментов, применяемых при проведении косметических процедур (бритье, педикюр, маникюр и др.), пирсинга и татуировок.

Передача гепатита В от матери к ребенку

Подвержены риску заражения дети, рожденные от инфицированных HBV матерей. В случае развития острого гепатита в 1 и 2 триместрах беременности риск инфицирования плода невелик, а в 3 триместре заражение плода происходит в 90% случаев.

Заражение плода происходит при разрыве плаценты и в родах. По статистике на внутриутробное инфицирование плода приходится 5 — 10% случаев, на заражение плода во время родов — 90 — 95% случаев. Гепатит у новорожденных протекает в большей части случаев бессимптомно, из -за чего заболевание у них не диагностируется.

Половой путь заражения

В последние годы вследствие либерализации половых отношений отмечается резкое увеличение числа случаев передачи HBV-инфекции половым путем. В некоторых странах удельный вес случаев острого гепатита с половым путем передачи инфекции составляют 18 — 21%. В группу риска входят проститутки и гомосексуалисты. Причиной поведенческого риска среди молодого поколения являются утрата моральных устоев, алкоголизация и половая распущенность.

Контактно-бытовой путь заражения

Гепатит В может распространяется внутри семьи и организованных коллективах взрослых и детей. Способствую инфицированию несоблюдение правил личной и общественной гигиены, неудовлетворительное содержание жилищ (квартир, общежитий, домов престарелых, колоний, тюрем, детских домов и домов интернатов). В очагах хронических носителей инфекции заболевание контактных лиц происходит в 10 — 86 % случаев. Вирусы распространяются при использовании чужих зубных щеток, бритвенных принадлежностей, мочалок, полотенец, массажеров и пр. Возбудители в организм человека проникают через микротравмы на слизистых оболочках и кожных покровах.

Опасности заражения подвергаются лица, посещающие гиперэндемичные по гепатиту страны и персонал, ухаживающий за детьми.

Вирус гепатита В не передается при объятиях, рукопожатиях, чихании, через столовые приборы.

к содержанию ↑

Диагностика гепатита В

Гепатит В является потенциально опасным для жизни человека. Больные с хроническими формами подвержены высокому риску развития цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Своевременная диагностика заболевания позволяет назначить адекватную этиотропную и патогенетическую терапию. В настоящее время существует ряд анализов крови для диагностики острых и хронических форм инфекции, оценки текущего состояния больного и определения прогноза заболевания.

  • Лабораторная диагностика гепатита В сегодня сосредоточена на обнаружении HbsAg (поверхностного антигена, австралийского антигена). Обследование всей донорской крови на HbsAg обеспечили ее безопасность при дальнейшем использовании данного биологического материала.
  • Микробиологическая диагностика основывается на идентификации вируса и выявлении иммунного ответа на него.
  • Для определения тактики и прогноза болезни проводится ПЦР на гепатит В (ПЦР ДНК HBV) — количественный тест и генотип вируса.
  • «Золотым стандартом» в диагностике гепатитов является биопсия печени.
  • Гистологическое исследование биопсийного материала позволяет установить нозологическую форму (гепатоз или гепатит), выраженность воспалительного процесса и фиброза органа.
  • Обязательным при обследовании больного с подозрением на гепатит В является исследование сыворотки крови на наличие вирусов гепатита С, D и ВИЧ, выявление сопутствующей патологии.

АЛТ и АСТ при гепатите В

Оценить тяжесть поражения печени можно по уровню в сыворотке крови печеночных ферментов. Особое внимание уделяется ферменту АЛТ, который при заболевании повышается в 1,5 — 2 раза. Активность АСТ несколько ниже. Обратное соотношение наблюдается при прогрессировании болезни и развитии цирроза печени. Уровень аминотрансфераз остается в норме у больных в фазе иммунной толерантности, неактивного носительства и у части больных с HBeAg-негативны хроническим гепатитом.

Обязательным для оценки выполнения основных функций печени является контроль таких биохимических показателей, как g-глутамилтранспептидаза (g-ГТ), щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин плазмы и глобулины, протромбиновое время.

Снижение уровня альбумина, повышение g-глобулинов и удлинение протромбинового времени (часто сопровождается понижением числа тромбоцитов) являются характерными признаками цирроза печени. Снижение уровня протромбинового индекса ниже 40% говорит о критическом состоянии больного.

ПЦР на гепатит В (ПЦР ДНК HBV)

ДНК HBV ПЦР — первый диагностический маркер заболевания. ДНК вирусов появляются в сыворотке крови уже через 4 недели от начала развития болезни, HbsAg — через 2 — 8 недель. Метод обладает высокой точностью, специфичностью и чувствительностью. Показатель принято выражать в МЕ/мл. Если результат выражен в копиях, то значение в МЕ/мл делится на «5». Количественный анализ позволяет оценить степень вирусной нагрузки и применяется для оценки эффективности проводимого лечения.

При заражении мутантными штаммами HBV (по precore-области геному) секреция HВeAg нарушается и единственным методом в таком случае, подтверждающим репликацию вирусов, остается ПЦР ДНК HBV.

Биопсия печени

«Золотым стандартом» в диагностике гепатитов является биопсия печени. Гистологическое исследование биопсийного материала позволяет установить нозологическую форму (гепатоз или гепатит), выраженность воспалительного процесса и фиброза органа. При наличии клинических признаков цирроза или при обязательном назначении противовирусного лечения, независимо от степени фиброза/цирроза, биопсия не проводится.

Антигены

Антигены представляют собой чужеродные белки, при попадании в организм которые вызывают образование антител. В роли антигенов вирусов гепатита В выступают австралийский (поверхностный) HBsAg и два ядерных (сердцевинных) HBcAg и HBeAg. Для выявления антигенов используется иммуноферментный анализа (ИФА).

HBsAg (поверхностный, австралийский антиген)

HbsAg (белок) является маркером инфицированности вирусами гепатита В. Его огромное количество образуется в цитоплазме инфицированных клеток. Нахождение данного антигена в сыворотке крови фиксируется методами лабораторной диагностики. HbsAg имеет 2 полипептидных фрагмента. Один из них фрагмент preS обладает иммуногенными свойствами (вызывает образование антител, используется для приготовления вакцин), второй — фрагмент preS2 (поолиглобулиновый рецептор, способствует адсорбции HBV на гепатоцитах).

  • HbsAg начинает определятся в сыворотке крови больного в острый период через 2 — 8 недель после заражения (еще в конце периода инкубации), определяется в безжелтушный и желтушный периоды и далее исчезает в период выздоровления, что происходит через 2 — 6 месяцев в случае успешного завершения заболевания. Снижение концентрации антигенов в сыворотке крови происходит под воздействием иммунных реакций.
  • При тяжелых формах гепатита В поверхностные антигены в сыворотке крови определяются в период появления первых симптомов желтухи.
  • Регистрация HbsAg более 6-и месяцев указывает на хронизацию инфекционного процесса, что наблюдается у 10 — 20% больных.
HBcorAg (HBcAg)

Сердцевинный HBcorAg (нуклеопротеин) локализуется только в ядрах гепатоцитов. HBcorAg указывает на репликацию вирусов, обладает выраженной иммуногенностью.

Данный вид антигенов обнаруживается только в биоптатах печени и аутопсийном материале, в кровь не секретируются. Секретируемой частью HBcorAg является HВeAg, который образуется в процессе превращения белка precore в структурный белок core.

HВeAg

HBeAg (ядерный антиген) указывает на активную репликацию вируса и высокую степень инфицированности крови больного. Появляется параллельно с HbsAg в сыворотке крови в острый период болезни уже с конца инкубационного периода, существует в течение короткого времени, так как элиминируются под влиянием образующихся антител, что считается хорошим прогностическим признаком. В случае мутации вирусов ядерный HbeAg отсутствует.

HBxAg

HBxAg является наименее изученным. Предполагают, что их присутствие указывает на злокачественную трансформацию печеночных клеток.

  • Для острого гепатита В характерно появление в сыворотке крови Hbs-антигена и антител IgM к HBcAg (ядерному антигену). Появление антител в ядерному HBe-антигену указывает на высокий уровень репликации вируса гепатита В (HBV) и является маркером высокой инфекционности больного.
  • При хроническом гепатите отмечается устойчивое (не менее 6-и мес.) присутствие HbsAg. Данный антиген в этот период является маркером риска хронизации процесса.

Антитела

Иммунный ответ организма инфицированного человека проявляется выработкой антител на определенные антигены патогенного микроорганизма. При гепатите В вырабатываются антитела против таких антигенов, как HBcAg, HBeAg и HbsAg. Появление антител (сероконверсия) говорит о благоприятном течении инфекционного процесса.

Антитела к поверхностному антигену (Анти-HBs, anti-Hbs)

Аnti-Hbs появляются в сыворотке крови больного после исчезновения Hbs-антигенов спустя 2 -6 месяцев. Отсутствие антител Аnti-Hbs объясняется их активным связыванием с антигенами HВsAg. В ряде случаев отмечается период, когда в крови нет ни антигенов, ни антител (период серологического окна).

  • Как только в сыворотке крови начинают регистрируются только антитела к поверхностному антигену Аnti-Hbs, говорят о формировании иммунитета против HBV.
  • При наличии клинических симптомов заболевания и отрицательных результатах HВsAg наличие антител является важным диагностическим маркером инфицирования.
  • Иммуноглобулины класса IgM свидетельствуют об острой стадии или обострении хронического гепатита. Они определяются на протяжении 1 — 2 месяцев. Иммуноглобулины класса IgG появляются на стадии выздоровления и присутствуют в сыворотке крови после выздоровления многие годы.
  • Задержка выработки антител или их отсутствие говорит о слабом иммунном ответе и хронизации процесса.
  • Выявление в сыворотке крови только Аnti-Hbs указывает на ранее имевшее место перенесенное заболевание.
  • Антитела к фрагментам HbsAg preS1- и preS2 являются протективными, (указывают на развитие постинфекционного или поствакцинального иммунитета).
Антитела к HВcAg (Анти-HBcor IgМ и IgG)

Антитела к ядерному антигену НВс IgM являются наиболее информативными и надежными маркерами острой инфекции или активации хронической формы инфекционного процесс наряду с HbsAg. Они выявляются параллельно с HbsAg уже с конца инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений гепатита В и даже, в некоторых случаях, сохраняются в сыворотке крови в виде слабоположительного ответа в течение последующих 1 — 2 лет. Их исчезновение говорит о санации организма, либо развитии интегративной фазы заболевания.

Антитела к ядерному антигену НВс IgG после элиминации вирусов сохраняются в сыворотке крови многие годы. Защитной функции не выполняют. Их наличие указывает на текущую инфекцию или о болезни, перенесенной в прошлом. У больных с хроническим гепатитом появление антител к HВcAg (HBcorAg) IgG свидетельствуют о завершении заболевания.

Антитела к HВеAg (Анти-HВеAg)

Антитела к HВеAg появляются в стадии выздоровления и в ряде случаев сохраняются в течение 10 — 20 лет (иногда более) после перенесенного острого гепатита В.

к содержанию ↑

Основные маркеры вирусного гепатита В (таблица)

Периоды заболевания Основные маркеры вирусного гепатита В
Инкубационный период ПЦР на гепатит В — первый диагностический маркер заболевания. Реакция становится положительной уже через 4 недели от начала заболевания.
HbsAg начинают определяться в сыворотке крови больного в острый период заболевания — через 2 — 8 недель после заражения (еще в конце периода инкубации), определяются в безжелтушный и желтушный периоды и далее исчезает в период выздоровления, то есть через 2 — 6 месяцев в случае успешного излечения.
К концу периода инкубации в сыворотке крови можно обнаружить HbeAg и Анти HBcor IgM.
Острый период В острый период основными маркерами инфекции являются HbsAg и HBeAg, а также Анти-HBcor IgM, ДНК HBV и ДНК-полимераза.
При отсутствии в сыворотке крови больного HbsAg диагноз устанавливается на основании выявления антител класса М: Анти-HBcor IgM и Анти-HBе IgM.
При тяжелых формах гепатита В в сыворотке крови HbsAg определяется с появлением первых симптомов желтухи.
↓Т-лимфоциты, ↓Т-супрессоры,↑Т-хелперы.

При развитии холестатического синдрома биохимический синдром холестаза (+).

В острый безжелтушный период ↑АЛТ.

Период реконвалесценции (+) анализ на антитела HBcIgG и HBeIgG. Через 1 — 3 мес. от начала заболевания начинается нормализация АЛТ.
Хронизация процесса О хронизации процесса свидетельствует длительная (более 6 мес.) персистенция антигенов: HBsAg и HbeAg.
Излечение хронического гепатита В У больных с хроническим гепатитом появление антител HВcAg IgG свидетельствуют о завершении заболевания.
Перенесенная в прошлом инфекция Маркер перенесенной раннего заболевания является выявление антител НВс IgG и Анти-НВs.
Носительство HBV (ранее леченный гепатит или реакция на вакцину против гепатита В). Обнаружение Анти-HBs.

Гепатит В. Отвечают специалисты.

Как и когда сдавать анализ крови на токсоплазмоз при беременности, расшифровка результата

Взрослый и здоровый человек может даже не замечать появление токсоплазмы в его организме – заражение инфекцией и сама болезнь протекает, в большинстве случаев, бессимптомно, не доставляя существенных неудобств и не снижая качество жизни. Однако при беременности анализ на токсоплазмоз является обязательным: его рекомендуется делать и до планируемого зачатия, и во время вынашивания ребенка.

Зачем нужно сдавать анализ?

Токсоплазмоз – это наличие в организме человека паразитирующих клеток, которые проникают во внутренние органы и живут за счет того, что получают из них питательные вещества. Для взрослого человека эта инфекция не представляет большой опасности, но для будущих мам попадание в организм токсоплазм является угрозой для здоровья их будущего ребенка – врожденная инфекция значительно увеличивает риск на проявление таких опасных для жизни заболеваний, как желтуха, гидромикроцефалия и микроцефалия.

Также нахождение этой инфекции в организме ребенка грозит проявлением эпилепсии и абсцесса головного мозга. Будущая мама должна обязательно проверить свой организм, чтобы не передать ребенку паразитов, которые для него будут представлять куда большую угрозу, чем для взрослого и крепкого организма.

Важно! Главный и окончательный переносчик паразитов токсоплазмы – это домашние кошки. Жить он может и в других организмах, но размножаться – только у этих домашних питомцев, живущих во многих домах.

Поэтому женщинам, у которых есть дома представители семейства кошачьих, перед планированием беременности следует особенно озаботиться исследованием своего организма, так как они находятся в группе риска.

Виды анализов на токсоплазмоз

В лабораторных исследованиях используют несколько вариантов обнаружения токсоплазмоза. Обращение к различным методам позволяет получить достоверный результат – каждый из этих исследований имеет узкий профиль, а на основании всех собранных показателей строится цельная картина поведения инфекции в организме человека (в том случае, если анализы показывают ее присутствие).

токсоплазмоз у девушки

РНИФ

Реакция непрямой иммунофлуоресценции обнаруживает наличие в крови токсоплазмы на ранних стадиях. Исследование проводится с помощью наблюдения реакции сыворотки с антителами и биологического материала человека.

ИФА

Иммуноферментный анализ занимает лидирующее положение среди всех анализов на токсоплазмоз – он позволяет получить исчерпывающую информацию о содержащейся в организме инфекции. Для исследования используется различный биологический материал – кровь, спинномозговая жидкость, околоплодные воды. ИФА позволяют определить наличие или отсутствие токсоплазмы в организме, а также ее количество (при положительном результате).

анализы на болезнь

ПЦР

Анализ ПЦР (метод полимеразной реакции) является популярным методом исследования организма на токсоплазомоз – к нему часто обращаются за детальным и достоверным результатом. В ходе анализа происходит поиск ДНК паразитирующих организмов токсоплазмы в крови человека.

РСК

Реакция связывания комплемента (системы сложных белков, присутствующей в крови человека) показывает взаимодействие антител с биологическим материалом – эта реакция позволяет определить присутствие в организме паразитов.

Диагностика

Вовремя обнаруженная инфекция у будущей мамы поможет предупредить заболевания у ее ребенка – поэтому очень важно проводить диагностику организма. Ниже приведена подробная информация об исследованиях на токсоплазмоз, которые являются обязательными во время беременности.

сбор крови

Как сдавать анализ на токсоплазмоз?

Процесс сдачи анализа беременной женщины на токсоплазмоз отличается в зависимости от того, какой конкретно биологический материал предлагается к исследованию. На наличие инфекции проверяется:

  • кровь;
  • моча;
  • слюна;
  • мокрота;
  • околоплодные воды.

Особой подготовки перед сдачей этот анализ не требует: независимо от вида исследования, требования являются идентичными любому другому исследованию крови и других биологических материалов.

Для того чтобы получить достоверный результат и иметь четкое представление о состоянии собственного организма, необходимо придерживаться нескольких правил:

таблетки на столе

  1. Исключить употребление антибиотиков за 14 дней до дня сдачи анализа. Для некоторых беременных женщин эти препараты являются необходимостью, и назначаются врачом, но их содержание в крови искажает результаты исследований, поэтому на период двух недель потребуется сделать перерыв.
  2. За 3-4 дня до сдачи анализа из рациона должна быть исключена жирная и острая пища, специи, крепкий чай и кофе. Алкоголь также под запретом (его употребление крайне не рекомендуется во время всего периода беременности).
  3. В день сдачи анализа нужно отказаться от парфюмерии с сильно выраженным ароматом.
  4. Результаты исследования могут быть верно расшифрованы только профессиональным врачом. Самостоятельно делать выводы и предпринимать меры строго не рекомендуется – любые действия должны быть согласованы с врачом, координирующим будущую маму весь период беременности.

Когда сдавать анализ на токсоплазмоз при беременности

Анализ на токсоплазмоз является обязательным при беременности – вовремя выявленная и устраненная инфекция исключит возможность появления ребенка с врожденными заболеваниями (желтухой, гидроцефалией, микроцефалией).

потверждение анализов

Материалы отправляются на исследование несколько раз: при планировании беременности и несколько раз на плановых обследованиях. Точное количество анализов согласуется по рекомендациям наблюдающего врача (они могут различаться в зависимости от успешности процесса лечения, наличия ранее этой инфекции в крови, индивидуальной реакции организма).

В некоторых случаях анализ на токсоплазмоз следует сдать незапланированно – если у пациентки начали проявляться симптомы, которые свидетельствуют о попадании инфекции. К ним относятся:

  • резкое повышение температуры тела до 38 градусов;
  • лихорадка, озноб;
  • снижение аппетита, нарушение памяти;
  • мышечные и головные боли;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • приобретение желтоватого оттенка кожи;
  • проявление сыпи и покраснений на коже;
  • проявление нервозности, стресса, апатии.

Расшифровка анализа крови

Результаты исследования на токсоплазмоз обязательно читает и расшифровывает врач, после чего дает рекомендации к оздоровлению организма (в случае, если показатели не в норме). Самостоятельно делать выводы и начинать лечение категорически не рекомендуется.

тахикардия

Тем не менее беременной женщине, которая беспокоится о своем здоровье, будет полезным знать, что означают отметки в лабораторном листе. Это поможет ответственно подойти к исследованию своего организма и полагаться не только на слова врача, но и на собственные знания.

Показатели анализа на токсоплазмоз имеют следующие обозначения:

  • IgG, IgM- (в крови нет возбудителя инфекции, но иммунная защита почти полностью отсутствует – требуется ее повышение и постоянные исследования организма в каждом триместре);
  • IgG+, IgM- (организм хорошо защищен иммунитетом от токсоплазмы);
  • IgG-, IgM+ (в организме есть сильная реакция на паразитов токсоплазмы, высокий риск заражения ребенка);
  • IgG-, IgM- (высокий риск первичного заражения, необходим анализ ПЦР).

Что такое авидность к токсоплазме

Авидность к токсоплазме является одним из показателей, на основании которого делаются выводы о присутствии инфекции в организме. Ей называется способность антител связываться с паразитирующими клетками и бороться с ней.

мазки на анализ

Что значит положительный IgG

При расшифровке анализа на токсоплазмоз показатель IgG – это наличие антител в крови. Положительный результат означает активизацию инфекции – скрытой либо хронической (>= 3), отрицательный результат свидетельствует об отсутствии инфицирования (<1). Измерение происходит в «МЕ/мл» – количестве антител на миллилитр крови.

Какие показатели являются нормальными

Наиболее часто используемый анализ на токсоплазмоз – ПЦР – показывает результаты исследования в виде показателя авидности.

Нормальный показатель – от 60 и выше, он означает присутствие в организме антител к токсоплазмозу (заболевание перенесено ранее). Если показатель до 40 – значит, присутствует инфекция, значения же от 41 до 59 являются ложными.

Расшифровка результатов анализа на эхинококк

Эхинококкоз относится к классу редких инфекционных заболеваний. Среди всевозможных червей, паразитирующих в человеческом организме, эхинококк представляет наибольшую угрозу. Гельминт может длительное время находиться в различных органах, ничем себя не проявляя.

При возникновении даже незначительных подозрений глистной инвазии следует сдать анализ на эхинококк. Лечение заболевания и скорость выздоровления человека будет всецело зависеть от своевременности проведения обследования и выявления месторасположения гельминта.

Особенности заболевания и причины инфицирования

Эхинококки являются одной из разновидностей глистов, заражение которыми происходит через загрязненные продукты питания, воду и от животных. Паразиты представляют угрозу для жизни человека, поскольку поражают жизненно важные органы – печень и легкие, значительно реже страдают сердце и головной мозг.

Основное действие червя связано с формированием характерных эхинококковых кист с полостью, заполненной жидкостью. Через некоторое время уплотнение начинает покрываться соединительной тканью и медленно расти, становясь тяжелым. Отсутствие должного лечения приводит к осложнениям и инвалидности.

Эхинококк остается активным 5–7 месяцев. Он присутствует в фекалиях животных, и устойчив к внешней среде. Обнаружение этой разновидности гельминта требует немедленного оперативного вмешательства. Поскольку кистозные образования разрастаются, а при разрыве его содержимое вытекает, заражая остальные органы.

Первопричиной инфицирования эхинококком является пренебрежение правилами гигиены. Яйца паразита попадают в организм после тесного общения с домашними животными или контакта с зараженной почвой. Употребление мяса животного происхождения, подвергшееся недостаточной термической обработке, тоже является причиной развития заболевания. В группу риска заражения эхинококкозом входят люди, чья работа связана частым контактом с животными.

Эхинококк

Характеристика обследования

Исходя из места локализации и количества кист, определяется степень тяжести заболевания. Зачатую болезнь протекает бессимптомно, и первые проявления болезни наблюдаются лишь спустя год после инфицирования. Тем временем паразит отравляет организм своего носителя продуктами жизнедеятельности.

Через определенное время в крови пациента появляются антитела к эхинококку (АТ). Спустя 3 месяца, их концентрация достигает максимума, и остается на таком уровне долгий промежуток времени.

Когда размеры кист становятся значительными, их можно обнаружить на снимке, сделанном после прохождения флюорографии или рентгенографического исследования.

Сегодня наиболее эффективный и достоверный метод диагностики – это иммуноферментный анализ, позволяющий определить присутствие в сыворотке крови АТ к возбудителю. Концентрация иммуноглобулина, вырабатываемого в ответ на контакт с эхинококком, снижается спустя 3 месяца после начала лечения, что и говорит о его успешности.

Принципы сдачи анализов

Проведение анализа на эхинококк показано при подозрении на инфицирование паразитом.

Материалом для исследования служит кровь, забор которой производится с локтевой вены объемом в 3 мл. Период проявления АТ к эхинококку занимает около месяца, поэтому коэффициент позитивности не во всех случаях является точным. По истечении указанного времени назначается повторное проведение анализа крови на эхинококк.

Перед исследованием материала на предмет глистной инвазии рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  • не курить за полчаса до анализа;
  • сдачу производить натощак;
  • отказаться от употребления спиртных напитков за несколько дней до сдачи;
  • не принимать сильнодействующие препараты.

Заподозрить наличие возбудителя болезни можно по нижеперечисленным признакам:

  • симптоматика, указывающая на повреждение внутренних органов, при этом конкретная причина ее возникновения не установлена;
  • слабость в теле и чрезмерная утомляемость;
  • высыпания на эпидермисе в виде мелких красных пятен;
  • образование кист в легких, печени или почках;
  • перепады температуры тела;
  • частые головные боли.

Если человек входит в группу риска заражения эхинококкозом, сдавать кровь на исследование необходимо не реже, чем раз в 2 месяца.

Расшифровка данных анализов: норма или отклонение

У абсолютно здорового человека нормой считается отсутствие АТ к возбудителю. Отклонению от нормы способствует наличие инфекции. Анализ крови на эхинококкоз дает следующие ответы:

  • если результат титр 1:100, значит, анализ отрицательный и считается нормой, наличие гельминтозов не обнаружено, однако, 100% гарантии отсутствия возбудителя заболевания эти показатели не дают;
  • титр больше 1:100 оценивается как положительный ответ, наличие заражения эхинококкозом.

Не во всех случаях отрицательный результат указывает на то, что человек не заразился эхинококком. Низкая концентрация антител наблюдается, если размеры кист не превышают 2 см или заболевание находится на последней стадии, когда новообразование становится неоперабельным. Пациенту рекомендуется повторный лабораторный анализ спустя месяц. Дополнительно оценивается заражение другими типами паразитов.

Когда анализ на эхинококкоз дает положительный результат, это значит, что заболевание находится в активной стадии, и требует немедленного оперативного вмешательства. После удаления кистозных образований наступает реабилитационный период с помощью медикаментозных средств.

Анализ на эхинококк

Факторы, влияющие на результаты анализов

Наличие некоторых заболевания оказывает влияние на результаты анализов, поэтому данные, полученные в ходе проведенного исследования, могут быть ложноположительными. К таким патологиям относят:

  • туберкулез легких и других органов;
  • злокачественные опухоли;
  • цирроз печени;
  • гельминтозы.

Помимо перечисленных патологий, на результат исследования могут повлиять следующие факторы:

  • прием иммунодепрессантов;
  • применение цитостатических средств;
  • проведение лучевой терапии;
  • анализ крови на гемолиз;
  • хилез.

Анализ крови на гемолиз

Поскольку присутствует множество искажающих результаты факторов, этот способ обнаружения эхинококка имеет свои недостатки. К ним относится изменение чувствительности к кистам, сформированным глистами, а также особенности иммунитета больного.

Для постановки верного диагноза необходимо учесть не только результаты анализов, но и эпидемиологические факторы. К этой группе относят:

  • проживание в неблагоприятном районе;
  • контакт с бездомными животными;
  • употребление продуктов плохого качества.

Специалист учитывает и возможность слабовыраженного иммунного ответа, когда отсутствует детектируемый уровень АТ. В подобной ситуации паразит остается незамеченным не один год.

Методика лечения

Основным способом борьбы с эхинококком является оперативное вмешательство, проводимое для удаления кистозных образований. Помимо этого, пациенту предписывается прием антигельминтиков сильного действия до проведения хирургической операции и после нее.

Во время операции производится или полное удаление уплотнений, или их вскрытие с последующим извлечением содержимого кисты. При проведении инструментального вмешательства полость подлежит обработке специальным дезинфицирующим раствором. Если вскрытие будет произведено неосторожно, то становится возможным повторное заражение паразитом.

Хирургическое удаление кистозного образования

В случае невозможности извлечения кисты, специалист проводит противопаразитарное лечение. После осуществленной терапии необходимо сдать кровь на анализ, чтобы определить наличие антител к эхинококку. Если их концентрация снижается, значит, произведенное лечение эффективно. В противном случае говорят о рецидиве кисты. Чтобы избежать повторного инфицирования, необходим прием антибактериальных средств, которые назначает только лечащий врач.

Заболевание легче предупредить, чем вылечить, поэтому следует придерживаться нескольких простых правил:

  • избегать тесного контакта с бездомными животными;
  • более тщательно следить за гигиеной рук;
  • употреблять в пищу исключительно чистые продукты.

Если же заражение произошло, затягивать с визитом к врачу не стоит, особенно при первых проявлениях болезни.