Клинические симптомы аскаридоза

Клинические проявления трихоцефалеза

Симптомы трихоцефалеза указывают на огромную опасность, которую представляет собой его течение. Заболевание часто встречается в местах с влажным жарким климатом, и стоит на втором месте после аскаридоза в местах эндемического поражения нематодозами.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Трихоцефалез носит спорадический характер и протекает вспышками после того, как яйца паразита распространяются среди населения путем проглатывания яиц власоглава перорально, вместе с загрязнённой пищей, остатками фекалий или загрязненной почвы с немытых рук. Источником трихоцефалеза обычно выступает человек, носитель паразитов.

Жизненный цикл паразита

Несоблюдение элементарных норм санитарии и гигиены (немытые руки, не обработанные должным образом зелень, фрукты и овощи, загрязненные остатками фекалий или почвы с яйцами власоглава) – причины того, что зрелые яйца паразитов попадают в кишечник человека через рот. Пребывание в желудочно-кишечном тракте приводит к тому, что оболочка яиц растворяется, из нее выходят личинки, которые паразитируют в кишечнике от 3 до 10 дней.

загрузка...

Жизненный цикл паразита

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все это время они пребывают в слизистой оболочке тонкого кишечника, но затем выходят в просвет кишечника, сползают до слепой кишки, и снова поселяются в слизистой. Обычно проходит чуть более месяца с того момента, как личинка сползла к слепой кишке, и до того, как она становится половозрелой особью.

Зрелые паразиты обитают в районе слепой кишки, в ней, и частично в толстой. Взрослая самка откладывает более 3 тысяч яиц в сутки, и, вместе с калом, выводящимся из организма, возбудитель трихоцефалеза попадает в открытую среду, где яйца могут сохранять жизнеспособность до 20 месяцев, а при оптимальных условиях, в теплое время года, за сезон созревать до стадии личинок, и приобретать инвазивность.

С конца марта до конца октября в зоне эндемического заражения любой человек, не соблюдающий санитарно-гигиенические нормы, может заразиться трихоцефалезом.

В особенности это касается групп риска, в которые попадают люди, имеющие дело по роду службы с фекалиями (уборщики, сантехники, проводники поездов, работники жилищно-коммунальных служб и другие), и дети, несклонные обычно к соблюдению санитарных норм.

Трихоцефалез у детей, равно, как и взрослых, может протекать в несколько стадий:

  • субклинической, бессимптомной стадии;
  • переходить в хроническую;
  • сопровождаться аскаридозом;
  • вызывать тяжелые поражения, вплоть до отставания в физическом развитии.

Зараженность паразитом характерна для детей активного возраста, и требует от родителей внимания к детям, и своевременного реагирования на появляющиеся симптомы, которые обычно соотносятся с рядовыми кишечными инфекциями. Учитывая тяжелые последствия и длительность жизненного цикла паразита (от 5 до 7 лет, по разным источникам), необходима периодическая диагностика, и своевременное устранение возникшей проблемы.

Симптомы инвазии и сопутствующие признаки присутствия паразита

Диагностика трихоцефалеза начинается с эпидемиологического анамнеза, который достаточно легко соотнести с паразитарным поражением после обнаружения яиц власоглава в фекалиях путем лабораторных анализов. На тяжелых стадиях хронического поражения врач может увидеть взрослые особи паразитов, свисающие в просвет в сигмовидной, и даже в толстой кишке.

Эпидемиологический анамнез обычно включается в себя очевидные, но достаточно распространенные и общие признаки недомогания, выражающиеся в:

  • тошноте и потере аппетита;
  • повышенной утомляемости и частичной утрате работоспособности;
  • обильном слюнотечении;
  • головных болях, вызванных интоксикацией;
  • неустойчивом стуле;
  • перманентных спастических болевых ощущениях в животе;
  • болях в эпигастрии, или по ходу толстой кишки, активизирующихся по мере прогрессирования инвазии.

Тошнота

Патогенное действие трихоцефалеза может привести в детском возрасте к значительному уменьшению массы тела, анемии и гипоальбуминемии, и вызвать у детей отставание не только в физическом, но и в умственном развитии.

загрузка...

Трихиуриаз – заселение власоглавами толстой кишки – опасный признак, который вызывает дополнительные симптомы в виде поноса с кровью, сильной слабости и похудения. Они проявляются в случае, если инвазия достигла значительной степени нарастания, и способна нанести некомпенсируемый вред зараженному человеческому организму.

Ребенок, у которого количество глистов достигло такой степени трихуроза, может подвергнуться воздействию гельминтов в высокой степени вероятности, приводящей к летальному исходу, если не предпринято надлежащее лечение, и меры по рекомпенсации.

Стадии протекания заболеваний

По интенсивности и степени заражения присутствие паразитов в организме делят условно на компенсированную, субклиническую, манифестную и осложнённую стадии, и симптомы на разных этапах могут проявляться в определенной степени выраженности.

Клиническая форма трихоцефалеза, вызывающая нарушения нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта и НС, возникает в тот момент, когда на слизистой кишечника проявляются кровоизлияния и эрозии, вызванные впрыскиванием специфического пищеварительного вещества власоглавов.

Власоглав

Под влиянием этой жидкости слизистая растворяется, становясь пищей для гельминта. Их жизнедеятельность приводит к поражению толстого кишечника, сопровождающемуся жидким стулом из-за нарушения всасываемости жидкости.

Разрушительное воздействие, которое сопровождает человека на стадии, когда паразитов уже можно заметить проявляется в возникновении:

  • аллергических реакций;
  • железодефицитной анемии из-за повреждения кровеносных сосудов и кровотечений;
  • нарушения деятельности нервной системы.

Клиническая картина трихоцефалеза у детей на этом этапе приводит к:

  • вздутию живота;
  • судорожным припадкам;
  • обморокам и потере сознания;
  • ярко выраженному отставанию в физическом развитии.

Вздутие живота у детей

Проявившиеся симптомы трихоцефалеза должны стать немедленным основанием для проведения диагностики и лечения.

Диагностика глистной инвазии

Лечение трихоцефалеза начинается с немедленного проведения диагностических процедур, хотя на определенном этапе врачу бывает достаточно эпидемиологического анамнеза и внешнего осмотра. Проктолог сразу отмечает все сопутствующие признаки, и делает назначения анализов для подтверждения предварительного диагноза, и определения стадии распространения паразитов.

В физикальном осмотре присутствует обязательная пальпация передней брюшной стенки. Назначается общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, и на наличие признаков жизнедеятельности простейших, или гельминтов.

У взрослых обычно присутствуют и инструментальные методы исследования в виде:

  • ректороманоскопии;
  • эндоскопии;
  • колоноскопии;
  • УЗИ брюшной полости.

Узи брюшной полости

Эти мероприятия необходимы для дифференциальной диагностики, которая устанавливает отсутствие, или параллельное протекание заболеваний со схожей симптоматикой. Лечение трихоцефалеза начинается немедленно, после выставления точного врачебного диагноза на основе проведенных клинических, лабораторных и аппаратных методов исследования.

Лечение паразитарной инвазии

Лечение трихоцефалеза зависит от нескольких составляющих, среди которых наиболее важную роль играют возраст больного, степень тяжести поражения, состояние иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний. Антигельминтные препараты, обладающие определенной степенью токсичности не только для паразитов, но и для человека, предполагают лечение и назначением:

  • иммуностимуляторов;
  • витаминов;
  • ферментативных препаратов;
  • пробиотиков;
  • препаратов железа.

Витамины

В общий комплекс мероприятий по восстановлению нормальной жизнедеятельности организма могут входить лечение сопутствующих заболеваний, абсорбенты, внутривенные вливания питательных веществ при анемии.

Независимо от внешних результатов лечения и анализов членов семьи, с которой проживает носитель трихоцефалеза, все члены семейства проходят профилактический, или лечебный курс антигельминтных препаратов, а сам больной регулярно сдает анализы на наличие паразитов.

Трихоцефалез – опасное заражение человеческого организма паразитами, и для его предотвращения необходимо соблюдать санитарно-гигиенические меры. К ним относится обязательное мытье рук, обработка (водная и тепловая) пищи, регулярные медицинские обследования на наличие паразитов в организме, уделение особого внимания детям.

Как можно заразиться аскаридами

Аскаридоз – одно из распространенных заболеваний паразитами. Заражение происходит представителями класса круглых червей. Отличительная черта их в том, что они могут травмировать разные органы, мигрируя с кровью по всему организму. Учитывая «популярность» заболевания, многих волнует вопрос, что такое аскарида и как можно заразиться этими паразитами.

  1. Аскарида или круглый червь
  2. Причины заражения гельминтами
  3. Заражение через воду и пищу
  4. Самозаражение
  5. Заражение через животных и насекомых
  6. Как ещё передаются аскариды людям?
  7. Человек — носитель инфекции
  8. Группа риска
  9. Профилактика аскаридоза

Аскарида или круглый червь

Аскарида

Аскарида относится к классу круглых червей. Взрослая особь представляет собой продолговатого червя длиной до 25-30 см – самцы, и 30-40 см – самки. Продолжительность их жизни составляет один год. Самки отличаются способностью откладывать до 200 тыс. яиц, которые впоследствии и будут источником заражения. Они могут передвигаться по организму, поражая на своем пути все органы. Личинка может остановиться в любом внутреннем органе человека, обосновавшись там на постоянное место жительства. Как происходит заражение аскаридами? В странах с благоприятным теплым климатом заражение происходит довольно часто, так как для паразитов созданы тепличные условия для комфортной жизни.

Причины заражения гельминтами

Существует несколько путей заражения аскаридозом, на которые следует обратить внимание:Животные - переносчики заболевания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • природная вода, фрукты, овощи и ягоды с грядок;
  • самозаражение;
  • животные и насекомые как переносчики заболевания;
  • человек – носитель заболевания.

Коротко о каждом.

Заражение через воду и пищу

Самый популярный способ заражения — пить неочищенную воду либо из самого водоема либо из-под крана. Вода часто бывает зараженной личинками аскариды и становится источником заболевания. Эту воду стоить процедить несколько раз и прокипятить.

Из этой же воды яйца гельминтов попадают на фрукты и овощи, которые мыли в ней. Для мытья плодов лучше использовать кипяченую или бутилированную воду, которую легко брать с собой в походы и на пикники.

[attention type=green]Чаще всего аскаридозом заражаются маленькие дети. Им еще чужды правила гигиены, требующие частого ухода за чистотой рук. Они играют в песочнице, бегают по траве, иногда и босиком. Любят погладить милых кошек и собак. Все эти действия позволяют занести инфекцию на кожу рук. Оттуда уже легко попасть в рот и плыть дальше по течению, начиная путешествие по организму.[/attention]

В качестве источника болезни могут выступать и взрослые люди, являющиеся переносчиками инфекции. Как можно заразиться аскаридами? С каловыми испражнениями Аскаридыкишечника выделяются яйца аскариды. Они впоследствии заражают почву. В течении 2-3 недель происходит дозревание яиц, после чего они становятся активными и заразными. По своей природе они устойчивы к любым внешним воздействиям: без последствий переносят сильные холода, могут сохраняться в почве в течение длительного времени, вплоть до нескольких лет, и поджидать свою жертву. Заражение аскаридозом происходит, если личинки гельминтов попадут в воду или на почву. Если вода не прошла кипячения, то личинки аскариды могут в ней сохраниться. Наиболее опасна для употребления вода из природных источников, которая не подвергается очистке.

Зараженная почва может попасть на фрукты, овощи, ягоды. Если все вышеперечисленное не предать должной обработке, то яйца глистов попадут в ротовую полость, а оттуда в кишечник, поражая на своем пути все органы. Учитывая, что личинка уже созрела, она становится заразной. Сквозь стенки кишечника она попадает в кровеносную систему, а затем в любой орган человеческого организма. Таким образом личинка передвигается по всем органам, выделяя при этом яд, который вызывает аллергические реакции и другие симптомы поражения организма. После этого личинка попадает в ротовую полость. Здесь два варианта развития событий: либо она умрет, либо со слюной заглотится обратно, соответственно, повторяя весь путь от начала до конца. Так происходит самозаражение человека. Всему этому способствует попустительское отношение людей к своему здоровью. В некоторых случаях заражение аскаридами может привести к летальному исходу, особенно если взрослый червь остановился в сердце для продолжения дальнейшего существования.

Эти же паразиты могут привести и к развитию онкозаболеваний.

Самозаражение

Для повторного самозаражения должно пройти порядка 2-3 недель с момента первого заражения аскаридами. Именно столько времени требуется для созревания личинки. Попав повторно в организм из ротовой полости, личинка уже не всасывается в кровь, а начинает созревать во взрослую особь. Затем самка аскарида откладывает яйца «для продолжения рода». Для этого ей нужно выйти к анальному отверстию, что нередко вызывает зуд. Кстати, сексуальные игры и ласки анального отверстия тоже выступают как пути заражения аскаридами.

[bold]И весь процесс мигрирования по кровеносным сосудам начинается повторно:[/bold]Аскариды - много штук

  • сквозь барьер из стенки кишечника яйца глист попадают в кровь и вместе с ней разносятся по всему организму;
  • в первую очередь они атакуют печень и сердце;
  • следующий этап – легкие, где личинки питаются кислородом;
  • после легких маршрут продолжается в дыхательные пути, вызывая раздражающее действие бронхов и трахей;
  • оттуда они попадают в трахею и верхние отделы дыхательных путей, вызывая приступы кашля;
  • с кашлем личинки попадают в слизистую рта и происходит повторное заражение человека аскаридами.

Заражение через животных и насекомых

Заразиться аскаридами можно и через любимых домашних питомцев. Нет, это не значит, что паразиты могут прижиться в организме вашего любимца. Но если ваш песик или кошечка любят погулять на улице, побегать, порезвиться, то они вполне могут соприкоснуться с зараженной почвой и выступить как один из путей передачи инфекции. Этими лапами они спокойно передвигаются по дому, оставляя на полу частицы зараженной почвы. Детки тоже любят поиграть на полу, соответственно они всю эту грязь соберут на свои маленькие ручки, которые потом благополучно сунут в рот. Все. Заражение произошло.

[attention type=yellow]То же самое может сделать и взрослый человек, который взял на руки кота, чтобы погладить его, или решил поиграть с собакой. Учитывая, что животные занимаются самогигиеной, они легко могут перенести заразу с лап на шерсть. Достаточно их потеребить, и личинки уже у вас на руках, и ждут своего часа, чтобы попасть к вам в рот.[/attention]

Как ещё передаются аскариды людям?

Одним из путей передачи яиц аскарид человеку могут выступать насекомые, а именно – мухи. На своих лапках они переносят очень много грязи, так как в силу своей природы передвигаются в любых местах. Заражение аскаридой может произойти, если на столе уже стоят столовые приборы, а муха на них опустилась. Заражение аскаридой может произойти и в случае, когда насекомое село на кожу и улетело. А вы это место потрете или погладите. Но ведь руки вы потом мыть не будете. А зря…Впрочем, и посуда не будет подвержена дополнительному мытью. Она ведь чистая, а муху вы могли и не заметить. Неплохо было бы не оставлять накрытый стол без присмотра или накрыть сверху салфеткой, обезопасив себя.

Человек — носитель инфекции

Еще одним источником заражения человеческой аскаридой является зараженный человек. Нет, не сразу. Ведь личинки на его руках еще не созрели, поэтому не представляют угрозы. Но вот через товары и предметы, окружающие все вокруг,  возможно, произойдет заражение.

На купюрах, монетах, дверных ручках, на перекладинах в общественном транспорте… Перечислять можно долго, так как таких мест и предметов общественного пользования очень много. И они не всегда проходят должную влажную обработку.

Группа риска

Выше уже рассмотрели, как заражаются аскаридами сотни людей.

[bold]Осталось выделить группу риска, участники  которой более подвержены заражению по сравнению с остальными людьми:[/bold]Аскариды

  1. Дети в силу своей нелюбви к основам гигиены. Не все дети любят мыть руки, особенно с мылом. Некоторые могут просто ополоснуть руки под проточной водой и сказать, что руки вымыли.
  2. Хозяева, имеющие домашних питомцев.
  3. Садоводы – огородники, которые для удобрения земли используют натуральный биоматериал, а именно испражнения животных. Учитывая, что те же коровы едят траву и пьют воду из рек и водоемов, они очень быстро могут стать источником заражения, переносчиком заболевания. Хотя им самим такие разрушительные последствия не угрожают.
  4. Жители сёл и деревень. Вода из колодца, зелень, овощи, ягоды с грядки, которые пробуют, чтобы определить зрелость зеленых насаждений. Опять же, в сельской местности принято удобрять землю навозом и компостом. Нередко имеются выгребные ямы, не оформленные должным образом. Это также может стать рассадником личинок аскариды как опасного паразита. Никто не исключает насекомых. Их в сельской местности живет достаточно много.

Профилактика аскаридоза

  1. Профилактика сводится к выполнению гигиенических процедур: мытье рук с мылом перед/после еды.
  2. Ежедневная влажная уборка помещения, желательно с использованием антибактериальных моющих средств. Это выступит как профилактика аскаридоза и не позволит заразиться от домашних животных.
  3. Чистка ковровых покрытий также с использованием моющих средств для достижения общей чистоты.
  4. Не нужно забывать и о своевременном прохождении медицинского осмотра, что позволит выявить наличие яиц глистов, если они имеются в организме. На основании данных результатов можно получить соответствующее лечение.

Слоновая болезнь: причины возникновения, симптомы и лечение

Слоновая болезнь является паразитарным заболеванием, которое характеризуется нарушением лимфооттока. Наибольшую распространенность оно приобрело в странах экваториальной и тропической климатической зоны.

Характеристика возбудителя

Элефантиазис относится к лимфатическим филяриатозам и вызывается круглым червем нитевидной формы Wuchereria bancrofti, имеющим цикл развития со сменой хозяев: промежуточного — комара и основного — человека.

Wuchereria bancrofti

Заражение промежуточного хозяина происходит при сосании насекомым крови больного или носителя, вместе с которой в его желудок попадают циркулирующие личинки. В организме кровососущего насекомого происходит созревание и рост микрофилярий 5-10 суток, после чего при укусе следующей жертвы они мигрируют в кровеносную систему человека через слюнные железы. В своем основном хозяине они становятся готовы к половому размножению.

Возбудитель является двуполым паразитом, самки которого превышают по размеру самцов примерно в 2 раза. Оплодотворенная самка рождает около 50 тысяч личинок в день в кровеносное русло, где они циркулируют до укуса следующего комара, где повторяется цикл созревания заново.

Половозрелые особи сохраняют свою жизнедеятельность в организме основного хозяина десятки лет, ежедневно продуцируя огромное количество новых паразитов.

Жизененый цикл паразита

Воздействие взрослых вухерерий на человека обусловлено двумя основными механизмами:

  1. Механическое раздражение лимфатического узла с развитием очага воспаления. Это приводит к возникновению общих симптомов воспаления: лихорадка, лейкоцитоз и ускорение СОЭ, головная боль. При однократном заражении эти симптомы уходят по мере уничтожения паразита иммунной системой. Однако при частых повторных заражениях происходит фиброзное изменение лимфатического узла с нарушением оттока лимфы через него.
  2. Аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности, а также на погибших гельминтов.

Клиника

Клинические симптомы вухерериоза будут отличаться в зависимости от стадии, на которой находится заболевание. Различают:

  • Инкубационный период, длящийся от 3,5 месяцев до года.
  • Стадию острых проявлений, которая может длиться до 4 лет .
  • Хронический период или обструктивная стадия.

Во время инкубационного периода происходит превращение микрофилярий во взрослую особь. Клинические проявления не характерны.

Для второй стадии характерно резкое развитие общих симптомов токсического воздействия на организм (лихорадка, тошнота, головокружение, мышечная слабость) и местных проявлений воспаления лимфатических узлов, чаще паховых (увеличение размеров, покраснение и отек окружающих тканей, болезненность этой области при пальпации либо движении). Может развиваться слоновость, однако в остром периоде она имеет обратимый характер и уходит после исчезновения воспаления.

Головокружение

Также характерно развитие ответной реакции гениталий на воспалительные изменения в близлежащих лимфоузлах: у мужчин может проявиться в виде воспаления оболочек яичка, эпидидимита, фуникулита с развитием водянки, у женщин — отеком половых губ, молочных желез.

Возникновение абсцессов проксимальных отделов конечностей характерно при высокой концентрации паразита в крови. Из-за его расположения глубоко под фасцией изначально незначительные болезненность и припухлость приводят к лимфостазу и необходимости хирургического решения проблемы.

Как выглядит слоновая болезнь

Поражение глубоких групп лимфоузлов встречается крайне редко в виде незначительной гепатоспленомегалии, анемии и локальной болезненности в брюшной полости.

О начале хронической фазы принято говорить после того как признаки лимфостаза остаются после исчезновения местного воспаления лимфоузлов. Слоновость обуславливается в этом случае образовавшимися спайками и фиброзом, а также половозрелыми гельминтами, закупоривающими лимфатический сосуд и обезыствляющимися после гибели. В результате этих изменений могут развиваться следующие поражения органов с нарушенной лимфодинамикой:

  • Гидроцеле — скопление жидкости в оболочках яичка.
  • Слоновость нижних конечностей.
  • Хилурия — обнаружение лимфотической жидкости в моче.

Также могут наблюдаться изменения со стороны мочеполовой системы, всвязи с нарушением оттока мочи, гипопротеинемия, кахексия.

Диагностика

При подозрении на вухерериоз проводится комплексное обследование больного с использованием лабораторных и инструментальных методов диагностики.

  1. Общий анализ крови: наиболее типичное изменение — эозинофилия.
  2. Общий анализ мочи: повышение удельного веса, молочная окраска и разделение на три слоя при отстаивании.
  3. В биохимическом — снижение белка в основном за счет альбумина.
  4. Дополнительно может проводиться ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов и, при необходимости, их пункция.
  5. Паразитоскопия — обнаружение гельминта в образце крови или других биологических жидкостях.
  6. Проба Маззотти (токсико-аллергическая реакция, проявляющаяся нестерпимым кожным зудом при приеме за 1 раз 50 мг ДЭК)
  7. Кожные аллергические тесты.
  8. Реакция связывания комплимента.

Лечебная тактика

Терапия элефантиазиса зависит от стадии процесса и тяжести состояния. В зависимости от цели лечения различают этиотропную и патогенетическую терапии.

Этиотропное лечение

Проведение данной терапии сопряжено со значительным риском развития осложнений и побочных реакций, поэтому больной на этот период должен находиться в стационаре.

На личинку воздействует диэтилкарбамазин, оказывая действие через собственную иммунную систему человека. Так как основным эффектов воздействия является разрушение микрофилярий, в крови и лимфе накапливается большое количество продуктов распада, что обуславливает токсичность препарата. Это проявляется в виде ухудшения самочувствия, тошноты. Более серьезным осложнением является аллергическая реакции на токсины.

Суточная доза ДЭК — 6 мг/кг в 1-2 приема. Лечение продолжается 2-3 недели.

Для снижения реактивности организма на препарат могут применяться глюкокортикостероиды. Начало приема может быть одновременным либо за несколько дней до. Вторым вариантом является постепенное наращение дозы ДЭК за 3-4 дня до терапевтической.

Препаратом выбора является ивермектин. Главным его достоинством является то, что он не провоцирует реакцию Мазотти. Также не действует на половозрелые особи. Принимается курсом по 2 таблетки (6 мг) одномоментно 1-2 раза в год.

Ивермектин

Патогенетическое лечение применяется по индивидуальным показаниям. Применяются:

  • Антигистаминные средства.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Плазмоферез.
  • Парентеральная дезинтоксикация (солевые растворы и растворы глюкозы).
  • Трансфузия альбумина.
  • Оперативное лечение.

Профилактика

Специфической профилактики вухерериоза на данный момент не существует. В эндемических регионах характерно проведение медикаментозной профилактики с помощью введения 5 мг/кг ДЭК в течение 3 дней один раз в месяц.